L’antibioprophylaxie en chirurgie carcinologique ORL diminue l’incidence des infections du site opératoire (ISO). Toutefois, dans certaines chirurgies à risque, réalisées sur des terrains favorisants, avec persistance d’un ensemencement salivaire postopératoire, la question du choix entre antibioprophylaxie et antibiothérapie curative se pose. Nous avons mené une démarche pluridisciplinaire visant à un consensus local en adéquation avec les bonnes pratiques. Pour cela, une revue systématique de la littérature selon les recommandations PRISMA a été réalisée pour répondre aux questions des indications respectives de l’antibioprophylaxie et de l’antibiothérapie curative, de la durée optimale de l’antibioprophylaxie et de la nature de l’antibioprophylaxie en chirurgie carcinologique ORL. À l’issue de ce travail, il apparaît que les patients bénéficiant d’une procédure carcinologique ORL de classe Altemeier 2 à 3 doivent bénéficier d’une antibioprophylaxie peropératoire restreinte aux 24 premières heures postopératoires. Il n’a pas été démontré de bénéfice à sa prolongation au-delà de ces 24heures. Les associations de molécules à privilégier sont « amoxicilline+acide clavulanique » et « clindamycine+gentamicine ». Toutefois, le niveau de preuve concernant les chirurgies les plus délabrantes à haut risque d’ISO apparaît inférieur à celui concernant les chirurgies carcinologiques cantonnées au pharynx ou au larynx, rendant souhaitable la réalisation de nouvelles études randomisées de forte puissance chez ces patients. Il convient enfin de rappeler que l’antibioprophylaxie doit s’intégrer dans un ensemble de mesures préventives des ISO comportant une prise en charge générale du patient, des mesures d’hygiène peropératoires et une surveillance postopératoire attentive des signes d’ISO.

In head and neck cancer surgery antibiotic prophylaxis is effective in reducing the incidence of surgical site infections (SSI). However, controversies between antibiotic prophylaxis and curative antibiotic therapy exist, particularly when complex and decaying surgeries are performed in risky underlying conditions, with a risk of persisting salivary effusion in the postoperative period, or in the case of reconstruction with myo-cutaneous flaps. We have performed a systematic review of the literature according to PRISMA recommendations to answer the following questions: indications for antibiotic prophylaxis and curative antibiotic therapy, optimal duration, and choice of antibiotics for prophylaxis in head and neck cancer surgery. Literature analysis allows to conclude that patients undergoing Altemeier classes 2 and 3 surgical procedures should receive perioperative antibiotic prophylaxis restricted to the first 24 postoperative hours. No benefit has been shown with its extension beyond these 24hours. The most adapted combinations of antibiotics in this setting are “amoxicillin+clavulanic acid” and “clindamycin+gentamicin”. However, the level of evidence regarding the most decaying surgeries with high risk of SSI is low, making it necessary to perform new high-powered randomized trials in these patients. Eventually, it should be noted that antibiotic prophylaxis should be an integral part of SSI preventive measures, including application of hygiene measures, and postoperative monitoring of SSI clinical signs.