L’objectif a été d’évaluer, à partir de données de la littérature, le risque d’hémorragies fatales qu’ajouterait un éventuel traitement anticoagulant curatif des thromboses veineuses asymptomatiques dépistées par un écho-doppler systématique après prothèses totales de hanche/genou, et de fractures de hanche.

L’incidence des évènements thromboemboliques et hémorragiques avec la prophylaxie recommandée et celle des hémorragies majeures iatrogènes liées au traitement anticoagulant curatif, ont été extraites d’essais cliniques randomisés, d’analyses des codages de pathologies en sortie d’hospitalisation, de registres et enquêtes observationnelles. L’incidence des évènements mortels a été calculée pour l’embolie pulmonaire, les hémorragies sous prophylaxie, et les hémorragies iatrogènes sous anticoagulation curative, en multipliant le taux moyen de l’évènement symptomatique par son coefficient de mortalité. Les taux d’évènements mortels ont été évalués pour un ensemble théorique de 10 000 prothèses totales de hanche/genou, et de 10 000 fractures de hanche.

Sur 10 000 patients après prothèses de hanche/genou, cinq embolies pulmonaires fatales et deux hémorragies fatales sont attendues malgré la prophylaxie recommandée. L’anticoagulation curative des thromboses asymptomatiques sous-jacentes ajouterait neuf hémorragies fatales dont huit liées au traitement des seules thromboses distales. Sur 10 000 fractures de hanche soumises à une prophylaxie prolongée, six embolies pulmonaires fatales et 23 hémorragies fatales sont attendues. L’anticoagulation curative des thromboses asymptomatiques ajouterait 16 hémorragies fatales dont 14 liées au traitement des seules thromboses distales.

L’anticoagulation curative des thromboses veineuses asymptomatiques, en particulier distales, conduirait à davantage de décès par hémorragie qu’elle ne pourrait en éviter par embolie pulmonaire, ce qui renforce la recommandation de ne pas les dépister.

The study objective was to evaluate the potential increase in fatal bleeding risk related to curative anticoagulation of asymptomatic deep venous thromboses diagnosed by routine ultrasound screening after total hip/knee replacement or hip fracture using data from a comprehensive literature review.

Rates of venous thromboembolic and bleeding events occurring with recommended prophylaxis, and rates of iatrogenic bleeding risk induced by curative anticoagulation were extracted from randomized clinical trials, diagnosis codes at discharge, electronic databases, and observational studies. The fatal events rate was calculated for pulmonary embolism, major bleeding with prophylaxis, and iatrogenic bleeding from curative anticoagulation by multiplying the mean rate by its case-fatality rate. Fatal event rates were evaluated for 10,000 total hip or knee replacements and for 10,000 hip fractures.

For 10,000 patients undergoing total hip or knee replacement, five fatal pulmonary embolisms and two fatal bleedings are expected, despite recommended extension of thromboprophylaxis. Curative anticoagulation of asymptomatic venous thrombosis would add nine fatal bleedings, 8/9 related to distal thrombosis care. For 10,000 patients undergoing hip fracture surgery, six fatal pulmonary embolisms and 23 fatal bleedings are expected. Curative anticoagulation of asymptomatic venous thrombosis would add 16 fatal bleedings, 14/16 related to distal thrombosis care.

Curative anticoagulation of asymptomatic distal deep vein thromboses, leads to more fatal bleeding compared to avoidable fatal pulmonary embolism. These findings strengthen recommendations against routine ultrasound screening for asymptomatic distal deep vein thrombosis.