Efficacité des anti-TNF chez les patients atteints de spondyloarthropathie en l’absence de signes à l’imagerie - 25/05/13
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Résumé |
Objectif |
Certains tableaux cliniques satisfont aux critères de spondyloarthrites sans qu’aucun signe d’imagerie ne soit détecté, et la question se pose parfois en pratique clinique courante de débuter une biothérapie. Notre objectif était d’évaluer l’efficacité des anti-TNF chez les patients présentant un tableau clinique de spondyloarthropathie sans signe d’imagerie (radiographies, TDM, IRM).
Méthodes |
Cette étude rétrospective concernait des patients présentant une spondyloarthropathie axiale satisfaisant aux critères diagnostiques de l’ESSG, traités par anti-TNF après échec des traitements conventionnels. La réponse thérapeutique, mesurée par le BASDAI-50 % ou 20mm et la définition ASAS-20 ou -40, a été évaluée après 12mois. Les facteurs associés à cette réponse ont été recherchés. Le score de propension a été utilisé pour vérifier par la suite s’il y avait des interactions avec certaines variables initiales.
Résultats |
Parmi les 385 patients inclus, 257 avec des signes d’imagerie avaient significativement une meilleure réponse thérapeutique (p=0,0005). Environ 40 % des patients présentant une spondyloarthrite sans signe d’imagerie avaient répondu aux anti-TNF. Le taux de réponse était significativement plus élevé chez les porteurs de l’allèle HLA-B27 avec signes d’imagerie initiaux (p=0,028). De plus, les répondeurs étaient plus jeunes au moment de l’initiation de la biothérapie, avec un BASFI et une EVA douleur plus bas et une CRP plus élevée, comparés aux non répondeurs. Après calcul pondéré, la prédiction de réponse aux anti-TNF était similaire dans les deux groupes.
Conclusion |
Le pourcentage de patients avec des signes exclusivement cliniques ayant répondu aux anti-TNF n’était pas négligeable. Sans tenir compte du statut HLA-B27, avoir des signes à l’imagerie en faveur d’une spondyloarthropathie n’assurait pas une supériorité de réponse aux anti-TNF comparé à l’absence de signes d’imagerie. L’absence de signes d’imagerie chez les patients présentant une spondyloarthropathie ne doit donc pas amener à exclure le patient de l’indication d’un traitement anti-TNF.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Spondyloarthrite, Anti-TNF, Imagerie, ASAS
Plan
 | Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais la référence anglaise de Joint Bone Spine avec le DOI ci-dessus. |
Vol 80 - N° 3
P. 250-256 - mai 2013 Retour au numéro
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