Les mycétomes sont des processus pathologiques au cours desquels des agents étiologiques fongiques ou actinomycosiques d’origine exogène produisent des grains. Ces agents étiologiques résident dans les sols et végétaux des zones endémiques. Ils sont introduits lors de traumatismes et la principale localisation est podale. La localisation orbitaire est exceptionnelle.

Nous rapportons le cas d’un élève de 17ans reçu pour une exophtalmie gauche évoluant depuis deux ans, après un traumatisme pénétrant, par une fourche en milieu rural. L’examen montre une tuméfaction orbitaire hétérogène polyfistulisée produisant du pus et des grains noirs et fait évoquer le diagnostic de mycétome fongique devant la couleur des grains. L’IRM montre le processus effondrant la lame papyracée de l’ethmoïde et le plancher de l’orbite. L’examen anatomopathologique confirme la nature fongique de l’affection même si la culture sur milieu de Sabouraud n’est pas contributive. L’évolution est favorable après exentération et évidemment du sinus maxillaire ipsilatéral et des fosses nasales, associés à un traitement à base de kétoconazole pendant quatre mois. On constate une absence de récidive 14 mois après la chirurgie.

Les mycétomes sévissent à l’état endémique au Nord de l’Afrique de l’Ouest. Leur localisation, fréquente au niveau du pied est exceptionnelle au niveau de l’orbite. La couleur des grains donne une orientation étiologique. Les mycétomes à grains noirs sont toujours fongiques et leur traitement est chirurgical, chirurgie quasi carcinologique, la persistance d’un seul grain conduisant à une récidive certaine.

La localisation orbitaire d’un mycétome est exceptionnelle. Dans ce cas clinique, la notion de porte d’entrée, l’aspect clinique et la couleur des grains ont orienté le diagnostic. L’examen histologique de la pièce opératoire l’a confirmé.

Mycetomas are pathological processes through which exogenous fungal or actinomycotic etiological agents produce grains. These etiological agents live in the soil and plants of endemic areas. They are introduced traumatically, primarily into the foot. The orbital location is rare.

We report the case of a 17-year-old student admitted for progressive left proptosis over 2 years, following penetrating trauma by a fork in a rural setting. Examination revealed a heterogenous orbital mass with multiple fistulae, producing pus and black grains, and suggested, due to the color of the grains, a diagnosis of fungal mycetoma. MRI revealed a destructive process at the level of the lamina papracea of the ethmoid and the orbital floor. Anatomopathological examination confirmed the fungal nature of the infection, while culture in Sabouraud’s medium was inconclusive. The outcome was favorable after exenteration and debridementof the ipsilateral maxillary sinus and nasal cavities, along with 4 months of ketoconazole. No recurrence has been observed for 14 months after surgery.

Mycetomas are endemic to northwest Africa. Most frequently located in the foot, they are seldom seen in the orbit. The color of the grains provides a clue as to the etiology. Black-grain mycetomas are always fungal and are treated surgically – essentially like cancer – as the persistence of a single grain will cause a recurrence.

The orbital location of a mycetoma is rare. In the present case report, the concept of port of entry, the clinical appearance, and the color of the grains guided the diagnosis. The histological examination of the surgical specimen confirmed the diagnosis.