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Hémangiomes infantiles : actualités dans le traitement - 29/04/13

Doi : 10.1016/j.arcped.2013.01.052 
C. Léauté-Labrèze
Unité de dermatologie pédiatrique, centre de référence maladies rares de la peau, hôpital Pellegrin-Enfants, CHU de Bordeaux, place Amélie-Raba-Léon, 33076 Bordeaux cedex, France 

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Résumé

Un hémangiome infantile (HI) n’est pas à proprement parler une tumeur, mais plutôt le résultat d’une vasculogenèse et d’une angiogenèse post-natales réactionnelles. L’hypoxie semble jouer un rôle important comme facteur favorisant. L’HI a des aspects cliniques variables : cutané, profond ou mixte. Il existe également des HI tumoraux très localisés et des formes dites segmentaires parfois très étendues, intéressant tout un territoire cutané. Les HI localisés sont habituellement bénins, sauf s’ils sont situés à proximité d’une structure noble (voies aériennes, orbite…). Les HI segmentaires peuvent s’associer à des troubles du développement (syndromes PHACES et SACRAL). Le suivi clinique d’un nourrisson ayant un HI doit être particulièrement attentif dans les premières semaines de vie, 80 % des HI ayant atteint leur taille finale à 5 mois. Les principales indications du traitement d’un HI sont : le risque vital (insuffisance cardiaque, détresse respiratoire), les risques fonctionnels (amblyopie, troubles de la déglutition…), les risques esthétiques (hémangiome de la face : nez, lèvres…) et les ulcérations douloureuses. Rapidement les bétabloquants, per os ou en topique, se sont imposés comme traitement de première intention des HI compliqués. Le traitement doit être institué le plus tôt possible pour éviter au maximum les séquelles.

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Summary

Infantile hemangioma (IH) is not strictly speaking a tumor, but the result of anarchic postnatal vasculogenesis. Hypoxia seems to play an important role as a predisposing factor. IHs can present three clinical morphologies: superficial, deep, or mixed. Localized IHs are oval or round, circumscribed lesions, whereas segmental IHs extend across a large anatomic area with a geographic shape. Localized IHs are often benign, except when they are located near a noble structure such as the airways or the orbital area. Segmental IH may be associated with birth defects (PHACES syndrome and SACRAL syndrome). Clinical follow-up of infants with IH should be very careful in the first weeks of life since 80% of all IHs have reached their final size at 5 months of age. The main indications for treatment of IHs are: life-threatening conditions (heart failure, respiratory distress), functional risks (amblyopia, swallowing disorders, etc.), aesthetic risks (especially IH of the face localized on the nose, lips, etc.), and painful ulcerated IH. Beta-blockers, namely propranolol, have quickly become the first-line therapy of complicated IH. The treatment should be given as soon as possible to avoid sequelae.

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Vol 20 - N° 5

P. 517-522 - mai 2013 Retour au numéro
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