Nous sommes confrontés en tant que cliniciens à des difficultés diagnostiques chez nos jeunes patients diabétiques. On observe de plus en plus de cas de diabètes de type 2 dans cette population qui suit les courbes d'incidence de l'obésité. Nous présentons deux observations cliniques qui permettent de mettre l'accent sur les insuffisances des classifications actuelles. Des outils modernes sont désormais à notre disposition pour étayer le diagnostic nosologique: anticorps anti-GAD et IA2, outils génétiques pour la recherche de mutations ponctuelles. Toutefois, des méthodes précises de quantification de la masse et de la fonction des cellules béta sont encore à développer. La clinique reste importante dans cette démarche diagnostique, afin de repérer rapidement un diabète de type 1, un diabète de type 2, un diabète de type MODY ou un diabète mitochondrial. L'évolution pondérale, la présence d'un acanthosis nigricans, les critères du syndrome métabolique, le contexte familial sont des éléments essentiels. L'intérêt de cette démarche est importante dans notre activité quotidienne: donner le traitement approprié pour obtenir rapidement les objectifs de bon contrôle glycémique.

As clinicians, we are faced to difficult situations in young diabetic patients. The prevalence of type 2 diabetes increases in these patients due to a rising incidence of obesity. We present two clinical observations which both illustrate the insufficiencies of the present classifications. Modern tools are now available for diagnosis such as anti-GAD65 and IA-2 antibodies, genetic tools to investigate for specific mutations, but quantitative means of beta cell mass are lacking.

Clinical examination is still accurate to identify type 1 or type 2 diabetes, MODY and mitochondrial diabetes. Weight curve, lesions of acanthosis nigricans, criteria of metabolic syndrome, history of diabetes are critical factors. This problematic has important consequences in our daily practice: the right choice for rapid and good metabolic control.