Cet article fait la revue des données récentes concernant la prise de poids sous traitement insulinique chez des diabétiques de type 1 comme de type 2. Dans les deux types de diabète, la prise de poids avec le traitement intensifié comparé au traitement insulinique conventionnel ou aux sulfamides reste modeste : 2,6 kg sur 7 années dans le Stockholm study (diabète de type 1) et 1,7 kg comparé au glibenclamide sur 10 années dans l’UKPDS (diabète de type 2). Les patients qui prennent le plus de poids après l’introduction de l’insuline sont : 1) ceux qui avaient précédemment le plus mauvais contrôle métabolique avant l’intensification du traitement, 2) ceux qui avaient le plus perdu de poids avant le début de l’insuline, 3) chez les diabétiques de type 1, ceux qui ont des antécédents familiaux de type 2. Ceci suggère que l’essentiel de la prise de poids observée correspond à un rattrapage pondéral. Aucune donnée n’indique que cette prise de poids s’accompagne d’une détérioration du profil lipidique, d’hypertension artérielle ou d’une augmentation du risque d’évènements cardio-vasculaires, et ce, contrairement aux idées reçues. Toutes les études de recherche clinique réalisées avec l’analogue de l’insuline détémir ont montré que l’usage de ce nouvel analogue de l’insuline s’accompagne d’une prise de poids moindre qu’avec les insulines NPH. Il n’existe pas actuellement d’explications à ces résultats surprenants. S’ils sont confirmés à long terme, ceci pourrait constituer une caractéristique particulièrement intéressante de l’insuline détémir.

This review presents recent data on weight gain when on insulin treatment in type 1 and type 2 diabetic patients. In both types of diabetes, the excess weight gain with intensified insulin therapy compared with conventional insulin or sulfonylurea remains modest: 2.6 kg over 7.5 years in the Stockholm study (type 1 diabetic patients) and 1.7 kg when compared to glibenclamide over 10 years in the UKPDS (type 2 diabetic patients). Patients who gain the most weight after insulin initiation are those who: 1) had the worst metabolic control before the intensification of treatment, 2) had the greater weight loss prior to insulin initiation, and 3) in the case of patients with type 1 diabetes, have a family history of type 2 diabetes. This suggests that most of the weight gain observed after the insulin initiation is a “catch-up” weight re-gain. There is no evidence that weight gain after insulin therapy initiation is associated with a deterioration in the lipid profile or arterial hypertension or an excess risk for cardiovascular events, contrary to common beliefs. All clinical studies performed to date with the insulin analogue detemir have shown that this analogue is associated with lesser weight gain than NPH insulin. There is no explanation yet for these intriguing results. If confirmed on the long-term, this favourable effect on weight might be an interesting feature of this new insulin analogue.