Depuis l'avènement de l'insuline humaine recombinante hautement purifiée, l'allergie à l'insuline est devenue un phénomène très rare, survenant chez moins de 1 % des patients. Elle peut se traduire par des manifestations immédiates ou retardées, locales ou générales, potentiellement graves. Différentes méthodes de traitement ont été proposées, d'efficacité variable, l'utilisation des analogues de l'insuline s'étant révélée bénéfique dans certaines situations. Nous rapportons le cas d'un patient de 50 ans diabétique de type 2 qui a présenté des réactions allergiques d'abord locales puis générales, allant jusqu'au choc anaphylactique à la suite de l'introduction d'une insulinothérapie avec des mélanges fixes d'analogues rapides. Les intradermo-réactions (IDR) réalisées avec l'insuline porcine, humaine et différents analogues (lispro, aspart, glargine) étaient toutes positives, tout comme les IgE spécifiques anti-insuline. Devant l'impossibilité d'obtenir une normoglycémie avec un traitement oral maximal et un régime hypocalorique, nous avons décidé de réaliser une désensibilisation par pompe sous cutanée avec l'analogue lispro, car c'est avec cette insuline qu'était observée la plus faible réaction lors des IDR. Nous avons ainsi pu induire une tolérance, grâce à des débits très faibles et augmentés très progressivement, sans bolus, sous couverture antihistaminique. Six mois plus tard, le patient ne présentait plus aucune réaction, et son équilibre glycémique était satisfaisant. Nous décrivons ainsi un premier cas d'allergie à l'insuline humaine et à tous les analogues rapides et lents disponibles. Nous montrons l'intérêt du traitement par pompe externe avec analogues pour l'induction de tolérance.

Since the introduction of highly purified human recombinant insulin, allergy to insulin has become a very rare clinical situation, encountered in less than 1% of patients. It results in potentially life-threatening immediate or delayed, local and general manifestations. Different treatments of unequal efficiency have been proposed, the use of insulin analogs showing benefits in certain situations. We report the case of a type 2 diabetic patient who presented local reactions and then an anaphylactic shock after the introduction of insulin analog premixes. Intra-dermal reactions performed with porcine, human and insulin analogs preparations (aspart, lispro, glargine) were all positive, as well as the specific anti-insulin IgE measurement. Because we could not achieve normoglycaemia with maximal oral treatment and low caloric diet, we decided to attempt a desensitisation by continuous subcutaneous infusion of insulin lispro, since the lowest skin reaction was obtained with this insulin. We were able to induce a tolerance, by means of very low basal rate, very slowly increased, without any boluses, and maintaining antihistamine therapy. Six months later, the patient remains free of any symptom and has achieved a quite good glycaemic control. We describe for the first time a case of allergy to human insulin and to all available rapid and long acting analogs. We show the interest of a treatment with CSII of analogs in order to induce tolerance.