Évaluer l'évolution des ulcères ischémiques sévères du pied diabétique ayant bénéficié d'une procédure de revascularisation par angioplastie transluminale percutanée (PTA) en première intention. Analyse des facteurs associés au succès de l'angioplastie.

Réalisation,  quand elle était jugée faisable, d'une angioplastie (PTA) chez 32 patients diabétiques hospitalisés successivement, présentant un ulcère ischémique dans un contexte d'ischémie critique des membres inférieurs (CLI). En cas d'échec, les patients ont bénéficié quand cela était possible d'un pontage artériel distal. Tous les patients ont été suivis jusqu'à cicatrisation ou pendant au moins 1 an. En cas d'aggravation de l'ulcère après PTA, un pontage distal a été réalisé. Les facteurs cliniques et angiographiques influençant le pronostic après PTA ont été étudiés en analyse univariée et multivariée.

Une angioplastie a été réalisable chez 25 des 32 patients (78 %), et considérée comme un succès clinique dans 13 cas (52 %). Après 1 an, le taux de cicatrisation était de 70 % et le taux de sauvetage de membres de 90 %. Le taux de succès de l'angioplastie était significativement associé à l'élévation de la pression transcutanée en oxygène post angioplastie (P = 0.03) et à la présence d'au moins un axe artériel perméable au niveau du pied (P = 0.03) en analyse univariée; en analyse multivariée seule la présence d'au moins un axe artériel au niveau du pied est significativement associée.

L'angioplastie en première intention chez les patients diabétiques présentant un ulcère ischémique sévère du pied permet une évolution similaire à celle constatée habituellement pour la CLI en l'absence de diabète. La présence d'un axe artériel au niveau du pied perméable avant angioplastie est le meilleur facteur pronostic.

To evaluate the outcomes of severe ischemic diabetic foot ulcers for which percutaneous transluminal angioplasty (PTA) was considered as the first-line vascular procedure. Factors associated with successful PTA were sought.

In 32 consecutive diabetic patients with foot ulcers and severe limb ischemia, PTA was performed if feasible; if not, primary bypass grafting was done when feasible. All patients were followed until healing or for at least one year. Patients with worsening ulcers after PTA underwent bypass grafting. Clinical and angiographic factors influencing outcomes after PTA were sought by univariate and multivariate analysis.

PTA was done in 25 of the 32 (78%) patients, and considered clinically successful in 13 (52%). After 1 year, the healing rate was 70% and the limb salvage rate 90%. Successful PTA was significantly associated with a higher post-PTA transcutaneous oxygen pressure (P = 0.03) and presence of at least one patent pedal vessel (P = 0.03) in the univariate analysis; only a patent pedal vessel was significant in the multivariate analysis.

Primary PTA in diabetic patients with severe ischemic foot ulcers provides similar outcomes to usual results obtained in severe ischemia in absence of diabetes. The presence of one patent pedal vessel on arteriography before PTA is the best prognostic factor.