Décrire la prise en charge du diabète de type 1 en France et étudier la relation entre les variables socio-économiques et la prise en charge et la prévalence des complications.

Un échantillon aléatoire de 365 spécialistes français du traitement du diabète a inclus consécutivement dans une étude transversale 562 enfants de 10 à 16 ans et 1691 adultes de 16 à 45 ans ayant un diabète de type 1 depuis plus de 2 ans.

Les principaux paramètres mesurés étaient la prévalence des complications (rétiniennes, rénales, des membres inférieurs, cardiovasculaires, épisodes d'acido-cétose); les paramètres de prise en charge (pression artérielle, HbA_1c, nombre d'injections quotidiennes d'insuline, fréquence des visites à un spécialiste du diabète, appartenance à une association de diabétiques); le statut socio-économique évalué par un score et les traitements reçus.

Les complications rétiniennes étaient rares chez les enfants (0,7 %) et courantes chez les adultes (28,3 %). 10,2 % des enfants et 15,2 % des adultes avaient une micro ou une macro-albuminurie, 4,7 % des adultes avaient une créatinine plasmatique ≥ 150 µmol/L.

Seulement 15 % des enfants et 26 % des adultes avaient une HbA_1c ≪ 7 %, 86,7 % des enfants et 62,7 % des adultes avaient une pression artérielle ≪ 130/85 mmHg; 58 % des enfants et 80 % des adultes se faisaient au moins 3 injections quotidiennes d'insuline.

Chez les adultes, le risque de souffrir d'au moins une complication était lié significativement à la durée du diabète, à HbA_1c et au statut socio-économique. L'âge, le sexe, le type d'insulinothérapie, le tabagisme et le contrôle de la pression artérielle n'intervenaient pas significativement. La survenue d'acido-cétose au cours de l'année précédente était seulement lié au taux d'HbA_1c et au statut socio-économique.

Bien que ces patients aient joui d'un status socio-économique favorable et aient été suivis par des spécialistes du diabète, le contrôle métabolique et celui de la pression artérielle n'étaient pas optimaux. Le traitement des diabétiques de type 1 français pourrait probablement être amélioré par un contrôle plus strict de la glycémie et de la pression artérielle et un usage plus précoce de l'insulinothérapie intensive, avec une attention particulière portée aux adolescents et aux patients ayant le statut socio-économique le plus défavorable.

To describe the present status of type 1 diabetes care in France and study the relations between clinical and socio-economic variables on one hand and disease management and prevalence of complications on the other hand.

A random sample of 365 French specialists in diabetes care performed a cross-sectional study and included consecutively 562 children aged 10-16 and 1691 adults aged 16-45, with more than 2 years of type 1 diabetes. The main outcome measures were the prevalence of complications (retinal, renal, lower-limb, cardiovascular, ketoacidosis); disease management parameters (blood pressure, HbA_1c, daily number of insulin injections, frequency of visits to a specialist in diabetes, membership of a patient association); socio-economic status as a score, and treatments received.

Retinal complications were rare in children (0.7%) and common in adults (28.3%). 10.2% children and 15.2% adults had micro- or macro-albuminuria, 4.7% adults had plasma creatinine ≥ 150 µmol/L.

Only 15% children and 26% adults had HbA_1c ≪ 7%, 86.2% children and 62.7% adults had blood pressure ≪ 130/85 mmHg; 58% children and 80% adults had at least 3 daily insulin injections.

In adults, the risk of experiencing at least one complication was linked significantly with diabetes duration, HbA_1c, and socio-economic status. Age, sex, type of insulin therapy, tobacco consumption, and blood pressure control were not significant parameters. Ketoacidosis in the preceding year was only linked with HbA_1C and socio-economic status.

Although this sample of patients had overall a fair socio-economic status and were followed-up by specialists of diabetes care, metabolic and blood pressure control were not optimal. The care of French type 1 diabetics could probably be improved by a stricter control of glycaemia and blood pressure, and an earlier use of intensive insulin treatment, with a particular focus on adolescents and patients with the lowest socio-economic status.