Nous présentons un cas de cystite emphysémateuse chez une patiente diabétique, dans un contexte de mauvais équilibre glycémique et de pancréatite chronique alcoolique.

Une patiente de 62 ans a été hospitalisée en urgence après avoir été retrouvée à terre confuse et présentant des vomissements. L'examen clinique était sans particularité en dehors d'un état de dénutrition, d'une agitation et d'une hépatomégalie. L'examen cyto-bactériologique des urines révélait une leucocyturie (5.10⁴ leucocytes/mm³) et 10⁷Escherichia coli/ml. La radiographie de l'abdomen sans préparation révélait la présence de gaz dans la paroi vésicale, confirmée par le scanner pelvien. Le traitement a comporté un sondage vésical associé à une antibiothérapie d'une durée de six semaines. Une insulinothérapie, une réhydratation et une substitution en vitamines B1, B6 et en enzymes pancréatiques ont également été nécessaires.

La cystite emphysémateuse est définie par la présence de gaz dans la paroi vésicale. Elle complique les infections urinaires, particulièrement chez les patients diabétiques ou immunodéprimés. Cette complication rare ne se manifeste le plus souvent que par des signes non spécifiques et le diagnostic est souvent fait de façon fortuite sur une radiographie de l'abdomen sans préparation. Toutefois, un diagnostic et un traitement précoce pouvant améliorer son pronostic, cette complication doit être suspectée devant tout tableau clinique atypique. Tout patient diabétique présentant une infection urinaire et des signes d'altération de l'état général devrait bénéficier d'une imagerie pelvienne, comportant au minimum une radiographie de l'abdomen sans préparation, pour détecter une complication emphysémateuse.

We present a case of emphysematous cystitis in a diabetic patient with a poor glycemic control in the context of alcoholic chronic pancreatitis.

A 62-year-old woman was admitted to the emergency department after being found on floor with confusion and vomiting. The clinical examination was unremarkable except she was undernourished, agitated and presented an hepatomegaly. Urine contained 5.10⁴ leukocytes/mm³ and culture grew Escherichia coli, 10⁷ Colony Forming Unit/ml. Abdominal plain film showed gas shadows along the wall of urinary bladder. CT scan of the pelvis confirmed the presence of gas, and diffuse thickening of the urinary bladder wall. A Foley catheter was placed and the patient was treated with antibiotics for 6 weeks. She was also treated with insulin, rehydratation, vitamin B1 and B6, and pancreatic enzyme replacement.

Emphysematous cystitis is defined by the presence of gas in the urinary bladder wall. It complicates urinary tract infections especially in diabetic patients but other disabled general medical conditions may be present. Because this relatively uncommon disease may present with fairly nonspecific findings, the diagnosis is often made incidentally on X-rays. However, as early diagnosis and treatment improve the outcome, a high index of suspicion for unusual presentations is warranted. Every diabetic patient with a urinary tract infection who seems to be severely ill should have an abdominal X-ray as a minimal screening tool to detect emphysematous complications.