Transfert du rectus femoris dans le cadre d’une chirurgie multi-étagée : détails techniques et évaluation des résultats chez des enfants atteints d’infirmité motrice centrale - 19/04/13
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Résumé |
Introduction |
Dans la paralysie cérébrale, l’activité anormale du rectus femoris (RF) en phase oscillante entraîne un « genou raide ». Le transfert du RF sur un muscle fléchisseur du genou améliore cette raideur. Il peut voir son effet limité par la formation d’adhérences cicatricielles ou par des déviations angulaires le long du néo-trajet musculotendineux créé chirurgicalement.
Hypothèse |
L’objectif de cette étude est d’évaluer l’effet sur la marche de la chirurgie multi-étagée associée à une technique détaillée de transfert.
Sujets et méthodes |
Quarante-huit transferts du RF ont été étudiés chez 26 enfants et adolescents de 12±3ans avec un recul de 25±10mois. Des analyses quantifiées de la marche réalisées en pré- et postopératoire ont permis de calculer les paramètres spatio-temporels, la cinématique 3D, le Gait Deviation Index (GDI) et un score de cotation de la raideur du genou (index de Goldberg). Une procédure chirurgicale systématique a été suivie. La désinsertion du RF, la préparation du tendon du gracilis ainsi que les modalités de transfert et de suture ont été détaillées.
Résultats |
La longueur du pas était améliorée. La vitesse de marche et la cadence n’étaient pas modifiées. La qualité de marche était améliorée (+13±11GDI) avec une interaction négative entre le GDI préopératoire et son amélioration. L’amélioration de l’index de Goldberg préopératoire dans 74 % des cas était associée à celle de la flexion du genou entre le début de l’oscillation et le pic de flexion du genou (+7°), de l’amplitude totale de flexion/extension du genou (+16°) et du timing du pic flexion (de 51 à 40 % de l’oscillation).
Discussion |
Le protocole chirurgical ici détaillé est discuté au regard des résultats.
Niveau de preuve |
Niveau IV. Étude rétrospective.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Paralysie cérébrale, Genou raide, Transfert du rectus femoris, Technique chirurgicale, Analyse quantifiée de la marche
Plan
 | Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus. |
Vol 99 - N° 3
P. 284-291 - mai 2013 Retour au numéro
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