Le but de cette étude prospective était de préciser l'intérêt de la scintigraphie aux polynucléaires marqués au ^99mTc -HMPAO associée à la scintigraphie osseuse au ^99mTc -MDP pour le diagnostic de l'ostéite du pied chez le diabétique.

Soixante-quinze patients diabétiques présentant une ou plusieurs lésions des pieds suspectes d'ostéite on été inclus. L'examen était considéré positif en cas de stricte concordance entre l'accumulation des polynucléaires en regard des lésions et la fixation osseuse du MDP. Une accumulation des polynucléaires marqués sans fixation concordante sur la scintigraphie osseuse était considérée comme infection des tissus mous. Les résultats ont été comparés aux critères diagnostiques suivants : ostéite si la biopsie osseuse ou les radiographies (initiales ou durant le suivi) étaient positives ; absence d'ostéite si les radiographies restaient négatives et si la lésion guérissait sans antibiothérapie.

Selon ces critères, parmi les 83 lésions, une ostéite était diagnostiquée dans 41 cas (49,4 %) La double scintigraphie était positive dans 38 cas (3 faux négatifs) incluant 14 lésions dont la radiographie initiale était négative ou douteuse. Dans le groupe des 42 lésions sans ostéite, la double scintigraphie était négative dans 41 cas, incluant 17 infections des tissus mous.

La forte résolution spatiale de la scintigraphie aux polynucléaires marqués au ^99mTc -HMPAO associée à la scintigraphie osseuse explique les performances de l'examen (sensibilité : 92,6 % spécificité : 97,6 %) qui ne sont pas altérées par la neuroarthropathie.

The aim of this prospective study was to assess the role of ^99mTc -HMPAO leucocyte scintigraphy combined with a ^99mTc -MDP bone scintigraphy in the diagnosis of the diabetic foot infection (HMPAO-Leu/MDP).

75 diabetic patients with suspected osteomyelitis were included. The HMPAO-Leu/MDP scan was considered to be consistent with osteomyelitis when the HMPAO-Leu uptake was concordant in all the incidences with an MDP bone uptake. A HMPAO-Leu uptake without concordant bone MDP activity was considered as a soft-tissue infection. The results of the HMPAO-Leu/MDP scan were compared to the following diagnostic criteria: bone infection was confirmed by radiological follow-up or bone biopsy; the absence of bone infection was confirmed by clinical (healing of the ulcer without antibiotherapy) and radiological follow up.

According to these criteria, among the 83 ulcers, bone infection was observed in 41 (49.4%): the HMPAO-Leu/MDP scan was positive in 38 cases, including 14 ulcers with normal or doubtful radiographs at inclusion. In the group of 42 ulcers without proven bone infection, the HMPAO-Leu/MDP scan was negative in 41 cases, including 17 lesions with a soft-tissue infection.

With a sensitivity of 92.6%, a specificity of 97.6%, the HMPAO-Leu/MDP scan is a reliable tool for the diagnosis of osteomyelitis in the diabetic foot. Neuroarthropathy did not affect the performances of the HMPAO-Leu/MDP scan. Owing to a high spatial resolution this test is very helpful to differentiate bone infection from soft-tissue infection especially in case of neuroarthropathy.