L'objectif principal était d'évaluer l'efficacité, en termes de sauvetage de membre et de temps de cicatrisation, d'une prise en charge standardisée multidisciplinaire d'ulcères de pied diabétique de haut grade. L'objectif secondaire était d'identifier rétrospectivement les facteurs influençant le délai de cicatrisation.

Sur une période de 2 ans, 157 patients présentant un ulcère de pied diabétique ont été gérés dans notre unité spécialisée selon une stratégie thérapeutique standardisée ; 118 ont été suivis jusqu'à cicatrisation ou pendant au moins 7 mois (extrêmes 7-29) après la sortie de l'hôpital et forment la base de cette étude. Des critères prédéterminés ont été choisis pour le diagnostic et la prise en charge des lésions. Le nombre d'amputations majeures et le délai de cicatrisation sont les principales variables de jugement. Une analyse uni-et multivariée a été effectuée rétrospectivement pour mettre en évidence des facteurs associés au délai de cicatrisation.

Le taux de sauvetage de membre a été de 97,5 % et celui de cicatrisation de 50 % après 10 mois et 70 % après 16 mois. Les facteurs significativement associés au délai de cicatrisation ont été l'artériopathie sans chirurgie de revascularisation (p < 0,001) et la thérapeutique de suppléance rénale (p < 0,05). L'ostéite, telle que prise en charge dans cette étude, n'a pas retardé le délai de cicatrisation (p > 0,6).

En cas d'ulcères de pied diabétique de haut grade, une prise en charge conservative standardisée avec chirurgie minimaliste sur les os de seconde intention, si nécessaire, permet un taux de sauvetage de membre acceptable. En combinant traitement médical et chirurgical, l'ostéite n'est pas un facteur de mauvais pronostic.

The primary objective was to evaluate the efficacy in terms of limb salvage and healing time of standardised multidisciplinary management for high-grade diabetic foot ulcers. The secondary objective was to retrospectively identify the factors that influenced time to healing.

Over a 2-year period, 157 patients with diabetic foot ulcers were managed in our specialised unit using a standard treatment strategy; 118 were followed until healing or for at least 7 months (range, 7-29) after hospital discharge and form the basis for this study. Predetermined criteria were used to diagnose and manage the lesions. The number of major amputations and the time to healing were the main outcome measures. Univariable and multivariable analyses were done retrospectively to look for factors associated with time to healing.

The limb salvage rate was 97.5% and the healing rate was 50% after 10 months and 70% after 16 months. Factors significantly associated with healing time were arterial disease without bypass surgery (p < 0.001) and renal replacement therapy (p < 0.05). Osteomyelitis, as managed in this study, did not increase the healing time (p > 0.6).

In high-grade diabetic foot ulcers, standardised conservative management with second-line bone-sparing surgery, if needed, yields an acceptable limb salvage rate. With combined medical and surgical treatment, osteomyelitis is not a poor prognosis factor.