Dans notre centre, l’indication de mise sous pompe à insuline est discutée avec le patient plusieurs semaines avant le branchement effectif. Pendant cette période de réflexion, on note souvent une baisse de l’HbA1c que nous attribuons à une remotivation à l’autogestion du diabète dans l’attente du nouveau traitement. Nous avons voulu déterminer si la variation de l’HbA1c à ce moment influence la baisse de l’HbA1c après le branchement de la pompe.

Nous avons étudié rétrospectivement 69 diabétiques de type 1 mis sous pompe consécutivement. L’HbA1c a été récoltée au branchement (n=69) ainsi que 6 mois avant (n=58) et 6 mois (n=69), 1 an (n=61) et 2 ans (n=46) après. Trois patients revenus au schéma basal-bolus pendant la période de suivi sont inclus dans les analyses.

L’HbA1c moyenne de départ est de 8,04 %±1,12 et baisse à 7,57 %±0,93 (p=0,00001) à 6 mois, 7,46 %±0,89 (p=0,00002) à 1 an et 7,40 %±0,93 (p<0,0005) à 2 ans. À– 6 mois, l’HbA1c était de 8,02 %±1,04 (NS) mais avec de grands écarts individuels par rapport à l’HbA1c de départ (de– 1,8 % à±2,0 %). En régression linéaire univariée, la variation de l’HbA1c en pré-pompe est inversement corrélée avec les résultats sous pompe : plus l’HbA1c chute avant le branchement, moins elle chute après 6 mois (R²=0,26 ; P<0,00001), 1 an (R²=0,11 ; P<0,012) et 2 ans (R²=0,16 ; P<0,008) sous pompe. En analyse multivariée, la variation de l’HbA1c pré-pompe reste corrélée de manière minime au résultat à 6 mois (R²=0,009 ; P<0,012), le facteur pronostic principal étant l’HbA1c de départ (R²=0,47 ; p=0,00001). L’HbA1c de départ reste le seul facteur pronostic indépendant de l’HbA1c à 1 et 2 ans (R²=0,44 ; p=0,00001).

La variation de l’HbA1c dans la période de réflexion qui précède la mise sous pompe n’est pas pronostique de l’évolution future. Seule l’HbA1c au branchement est indépendamment corrélée avec l’HbA1c à 1 et 2 ans.