Évaluer l’utilité de différents indices de variabilité glycémique en tant que facteurs prédictifs de l’évolution de l’équilibre glycémique après la mise sous pompe à insuline.

Nous avons étudié 50 diabétiques de type 1 convertis à la pompe en raison d’une élévation persistante de l’HbA1c et/ou d’hypoglycémies fréquentes malgré une insulinothérapie intensive bien conduite. L’HbA1c, la fréquence des hypoglycémies et différents indices de variabilité glycémique ont été comparés avant et 6 mois après la mise sous pompe. Les facteurs prédictifs de l’évolution glycémique ont été recherchés par régression linéaire.

En analyse multivariée, le LBGI (Low Blood Glucose Index) et l’HbA1c sous basal-bolus sont respectivement meilleur prédicteur indépendant de l’évolution des hypoglycémies (R²=0,195 ; P=0,0013) et de l’HbA1c sous pompe (R²=0,403 ; P=0,00001). LBGI et HbA1c corrèlent mutuellement (R²=0,216 ; P=0,0011). En classant les patients par tertiles de LBGI, on distingue deux populations à devenir contraire : dans le troisième tertile (LBGI élevés), les hypoglycémies sont réduites de 23,3 (P<0,05) sans baisse de l’HbA1c alors que dans le premier tertile, l’HbA1c diminue fortement :– 0,99±0,64 (P=0,00001) au prix d’une augmentation des hypoglycémies. Les patients du tertile intermédiaire bénéficient d’une réduction plus modeste de l’HbA1c :– 0,46±0,66 (P=0,01) sans changement significatif des hypoglycémies.

À notre connaissance, le LBGI est le premier facteur prédictif identifié de l’évolution des hypoglycémies sous pompe. Il individualise également un groupe pour lequel le bénéfice de la pompe est plus faible. À ce titre, le LBGI peut éclairer la décision de la conversion vers la pompe.