En cas d’échec prolongé d’une insulinothérapie optimisée chez des patients diabétiques insulino-requérants (DIR), améliore-t-on nettement, par un traitement par pompe à insuline ambulatoire (PI), l’équilibre métabolique, et dans l’affirmative, faut-il débuter la PI plus précocement ?

Nous avons analysé l’évolution métabolique de DIR traités par PI, rétrospectivement sous insulinothérapie optimisée pendant 3 ans avant la mise sous PI et prospectivement 3 ans après. Les constantes trimestrielles, poolées en données annuelles, sont exprimées ainsi que la moyenne globale « avant » (T-) et « après » (T+) pose de pompe (T0) et différentiel (Δ) T0-T3 ans.

Nous étudions l’évolution métabolique de 52 patients DIR (31 M/21F, d’âge moyen : 59±9,5 ans, diabétiques depuis 17±8,2 ans) 3 ans avant et 3 ans après pose d’une PI. Pour l’évolution de l’HbA1c (%) a été noté de T-3,– 2,– 1 ans : 9,6– 9,3– 9,1, 9,2±1,7 % à T0, puis à T1, 2, 3 ans de : 8,0– 8,0– 8,0 % ; moyenne T-/T+ : 9,3±1,6/8,0±1,3 (- 1,3 %) et ΔT0-T3 :– 1,1±1,8 %. La cible d’une HbA1c ≤ 7,5 % est atteinte chez (%) : 5,3–10,5–12,5–11,5 % à T0, 43,7–43,2–35,1 % ; moyenne T-/T+ : 10,0/40,7±30,7 % et ΔT0-T3 : + 23,6 %. L’évolution pondérale (kg) est la suivante : 88,6–90–91,6, 94,8±19,2kg à T0, 95,4–94,8–97,1 kg ; moyenne T-/T+ :92,2±18/95,8±18,6 (+3,6kg) et ΔT0-T3 :±1,4±7,7 kg. La dose d’insuline nécessaire (U/kg/j) se modifie : 0,64–0,74–0,95–0,72±0,26 à T0, 0,77–0,8– 0,75 U/kg/j ; moyenne T-/T+ : 0,78±0,4/0,78±0,3 (stable) et ΔT0-T3 :– 0,01±0,2 u/kg/j.

Cette étude confirme qu’un échec prolongé malgré une insulinothérapie optimisée et bien menée pourrait bénéficier, chez le DIR, d’un traitement par pompe à insuline plus précoce ; nous avons observé alors une diminution nette de l’HbA1c, une stabilité des besoins en insuline et une prise de poids modérée et ralentie.