Les résultats de la greffe d’îlots dans le diabète de type 1 (DT1) se sont améliorés. Cependant, une dysfonction β-cellulaire apparait chez 50 à 75 % des patients greffés (Barton, 2012). En dehors de l’insuline, seuls les analogues du GLP1 ont démontré des effets favorables chez l’homme (diminution du nombre d’infusions nécessaires pour obtenir l’insulino-indépendance avec l’exenatide (Faradji 2008), amélioration de la survie des îlots avec le liraglutide (Toso 2010)). Par ailleurs, les inhibiteurs des DPP4 préserveraient la masse insulaire dans des modèles de rongeurs DT1 ou greffés d’îlots. Le but de ce travail était donc d’évaluer l’efficacité de la sitagliptine dans la dysfonction β-cellulaire après transplantation insulaire.

Neuf patients DT1 (7 îlots seuls, 2 îlots après rein), dont 5 hommes, âgés de 46 (11) ans (médiane (inter-quartile)) ont reçu 2 à 3 greffes avec immunosuppression de type Edmonton. Après un succès initial, une dysfonction beta-cellulaire définie par une HbA1c > 6,5 % a amené à la prescription de sitagliptine 100mg/j, après la reprise d’une insulinothérapie (n=5), ou d’autres antidiabétiques oraux (n=3), ou seule. Un suivi métabolique a été réalisé avant introduction de la sitagliptine, puis 3 et 12 mois plus tard. Le β score avant introduction de la sitagliptine était à 3 (3), et le C-peptide à 1,9 (1,7)ng/ml.

L’HbA1c s’est améliorée significativement de 7,3 (0,4) % à 6,9 (1,0) % à 3 mois et 7,1 (0,7) % à 1 an (p<0,05). Les autres paramètres (poids, glycémie, créatininémie, C-peptide et C-peptide/glycémie à jeun et post-prandiaux, créatinine, C-peptide/créatinine, moyenne et déviation standard glycémique sur le CGMS, β-score, besoins en antidiabétiques) n’ont pas été modifiés par la sitagliptine.

Dans cette petite série observationnelle de patients présentant une dysfonction β-cellulaire après greffe d’îlots, l’adjonction de sitagliptine permet une amélioration métabolique sans toutefois qu’une majoration de l’insulino-sécrétion ne soit mise en évidence.