La mesure du glucose en continu permet d‘améliorer le contrôle glycémique des patients diabétiques de type 1 mais son utilité dans la prévention des hypoglycémies reste à démontrer. Les flèches de tendance des capteurs de glycémies permettent-elles de prédire les glycémies inférieures à 0,80g/l ?

Trente-trois patients diabétiques de type 1 ont été éduqués à l’utilisation des capteurs Medtronic (n=23), ou Navigator (n=10). Ils ont mesuré leurs glycémies capillaires avec un lecteur contrôlé à l’admission et recueilli les observations suivantes : Glucose interstitiel (GI1), flèche de tendance (ascendante, stable ou descendante), glycémie capillaire au temps 1 (GC1) et les mêmes variables 15 minutes après (GI2 et GC2) afin d’évaluer si la flèche de tendance initiale prédisait l’évolution ultérieure de la glycémie.

Les patients (âge : 42±12 ans ; ancienneté du diabète : 22±12 ans ; HbA1c : 8,4±1,3 %) ont colligé 386 observations. Les valeurs de glucose interstitiel aux temps 0 et 15 minutes après étaient corrélées aux glycémies capillaires (R1=0,81 et R2=0,78 p<0,0001) mais plus basses. Sur n=386 observations, la flèche initiale descendante (n=47) était associée à une baisse de glycémie capillaire (− 0,15±0,28g/l) à la différence des flèches stables (n=303 : – 0,01±0,23g/l) et ascendante (n=36 : + 0,02±0,23g/l) p=0,008 par ANOVA. Les évolutions glycémiques étaient discriminées de façon similaire chez les 222 patients partant d’une valeur de glucose interstitiel entre 0,80 et 1,60g/l ; p=0,003 : 10/32 ont eu une glycémie capillaire finale inférieure à 0,80g/l après flèche descendante ; 16/162 après flèche stable ; 0/28 après flèche ascendante (p<0,0001 par Chi2).

Chez un patient DT1 en « normoglycémie interstitielle », la flèche de tendance est une bonne indication du risque d’hypoglycémie 15 minutes après : zéro si elle monte, 10 % si elle est stable et 30 % si elle baisse.