Si le degré de sévérité de l’insuffisance rénale devant faire cesser le traitement par metformine ne fait pas l’unanimité, des positions dominantes pourraient malgré tout être dégagées. C’est ce que nous avons recherché en passant en revue les contre-indications au traitement par metformine à travers le monde.

Nous avons colligé les informations disponibles selon trois types de source : 1) les recommandations ou les directives émanant de différents organismes (la Fédération Internationale du Diabète, les Agences nationales et internationales du médicament, les associations nationales de diabétologie et de néphrologie, les ministères de la santé, les associations nationales des pharmaciens, les formulaires nationaux des médicaments), cela pour les 20 pays les plus peuplés et quelques autres aussi (Afrique du Sud, Australie, Canada, Nouvelle-Zélande, Royaume-Uni, et Suisse) ; 2) les prises de positions publiées dans des revues internationales ; et 3) les études d’intervention dans l’insuffisance rénale publiées et accessibles via PubMed.

L’analyse des informations, colligées à partir de 46 sources au total, montre une hétérogénéité à la fois de la nature des critères de contre-indication (pas de critère chiffré : 41,5 %, créatininémie 24,4 %, clairance de la créatinine 34,1 %), et des degrés pour un même critère. Pour la clairance de la créatinine, par exemple, les seuils proposés varient de 60 à 30ml/min/1,73m². Quatre publications adoptent un raisonnement différent en prônant une adaptation de la posologie de metformine à la fonction rénale. Un élément n’est jamais pris en compte : le caractère stable, ou pas, de la fonction rénale. Enfin, une seule étude d’intervention est disponible dans l’insuffisance rénale (chez le sujet âgé).

Une telle hétérogénéité des critères de contre-indication de la metformine rend un consensus international nécessaire, idéalement sur la base d’une étude prospective de traitement à posologie ajustée à la fonction rénale.