Les diabétiques de type 2 hémodialysés sont à haut risque cardio-vasculaire. L’équilibre glycémique est déterminant pour réduire leur morbi-mortalité mais est difficile à obtenir du fait de l’alternance des séances de dialyse. La mesure continue du glucose (MCG) pourrait être un outil utile pour optimiser le contrôle glycémique chez ces patients.

Étude pilote prospective multicentrique sur 3 mois réalisée chez des diabétiques de type 2 hémodialysés traités par insulinothérapie optimisée (schéma basal-bolus : detemir-aspart). Évaluation de la moyenne des glycémies veineuses pré-dialytiques et de l’HbA1c. MCG (Navigator^®, Abbott) sur 54 h incluant 2 séances de dialyse consécutives, réalisée à 0, 1 et 3 mois avec détermination de la concentration moyenne du glucose interstitiel et de l’indice de variation glycémique intra-journalière (MAGE). L’insulinothérapie a été adaptée selon les données de la MCG.

Entre janvier 2010 et juin 2012, 39 patients ont été inclus. 11 sont sortis de l’étude. L’analyse concerne 28 patients : 19 hommes et 9 femmes, âge 65,7 +/ − 9,4 ans, IMC 33,3 +/ − 6,6kg/m², diabétiques depuis 22,8+/ − 9,8 ans, dialysés depuis 3,6 +/ − 2,5 ans, coronaropathie : 39 %, amputation : 14 %, 50 % étaient traités par insuline prémix. Après 3 mois, la moyenne des glycémies veineuses pré-dialytiques diminuait de 1,71 +/ − 0,62 à 1,60 +/ − 0,64g/L, avec une diminution significative de l’HbA1c de 8,1 +/ − 1,0 à 7,6 +/ − 1,0 % (p<0,01), sans modification de l’hémoglobine sanguine, ni majoration significative des hypoglycémies. La concentration moyenne du glucose interstitiel diminuait significativement de 1,76 +/ − 0,35 à 1,60 +/ − 0,37g/L (p=0,05) avec une diminution significative des hyperglycémies>1,80g/L mais sans modification du MAGE. Une augmentation de la dose d’insuline journalière était observée de 70 +/ − 51 à 82+/ − 77UI (p<0,001) sans augmentation significative du poids.

Le schéma basal-bolus detemir-aspart couplé à la MCG améliore l’équilibre glycémique global, sans majoration des hypoglycémies, des diabétiques de type 2 hémodialysés à haut risque cardio-vasculaire.