La mucormycose est une affection fongique rare, invasive, avec un taux de mortalité élevé. La localisation rhinocérébrale est la plus fréquente chez les patients diabétiques de type 2 mais la symptomatologie initiale peu spécifique rend le diagnostique clinique très difficile.

Nous rapportons une observation de mucormycose rhinocérébrale chez une patiente diabétique de type 2 dont l’évolution est très rapidement défavorable.

Il s’agit d’une patiente âgée de 54 ans, diabétique de type 2, admise pour un diabète décompensé sur un mode acido-cétosique avec une douleur de l’hémiface gauche évoquant une sinusite. Le scanner objective un comblement complet du sinus gauche. Très rapidement la patiente présente une paralysie oculomotrice gauche secondaire à une thrombophlébite du sinus caverneux, puis une ischémie rétinienne par oblitération de l’artère centrale de la rétine. Le tableau clinique s’aggrave par la survenue d’un accident vasculaire ischémique occipital. Enfin une occlusion de l’artère carotidienne gauche est réalisée en urgence en raison de l’aspect ulcéré et friable de cette artère à haut risque de rupture. Les examens anatomopathologiques et mycologiques confirment le diagnostic de mucormycose. Un traitement antifongique par amphotéricine B liposomale puis posaconazole est débuté associé à de multiples reprises chirurgicales. La patiente part en convalescence avec une cécité gauche et des séquelles secondaires à l’accident vasculaire cérébral.

Une sinusite grave chez un patient diabétique doit faire évoquer le diagnostic de mucormycose car les complications sont précoces et redoutables. Une prise en charge pluridisciplinaire est indispensable en raison du traitement médical et chirurgical prolongé et du pronostic sombre de cette affection.