Le traitement de l’ostéite du pied diabétique est débattu mais l’intérêt d’une chirurgie conservatrice est reconnu notamment pour la fonction ultérieure du pied. L’objectif était de comparer deux prises en charge chirurgicales conservatrices de l’ostéite : au lit du patient par excision à la pince Gouge et conventionnelle, au bloc opératoire.

Cette étude rétrospective a porté sur 72 patients diabétiques, hospitalisés dans le service d’Endocrinologie-Diabétologie-Nutrition au CHU d’Angers entre 2007 et 2011 pour une ostéite secondaire à une plaie du pied d’origine neuropathique, sans ischémie sévère ni cellulite extensive. L’excision du tissu osseux infecté à l’aide d’une pince Gouge était réalisée au lit du patient dans le service de médecine, sans anesthésie ou sous analgésie inhalatoire par protoxyde d’azote, du fait de la neuropathie sensitive.

28 patients dans le groupe « Pince Gouge » et 44 dans le groupe « Bloc opératoire » ont été inclus. Les deux groupes ne différaient pas sur le plan des caractéristiques cliniques. Le délai de cicatrisation évalué par la médiane de survie était de 88 jours dans le groupe « Pince Gouge » versus 91 jours dans le groupe « Bloc opératoire », différence non significative (p=0,249, test du Log-rang). Les taux de récidives et de gestes chirurgicaux secondaires (1 et 2 patients respectivement dans chaque groupe) ne différaient pas significativement entre les deux groupes (p=1 et 0,630 respectivement).

Les résultats de l’excision du tissu osseux infecté à la pince Gouge au lit du patient dans le traitement de l’ostéite du pied diabétique secondaire à une neuropathie sont comparables à ceux du traitement chirurgical au bloc opératoire, pour les cas d’ostéites sans ischémie ni cellulite sévères. Cette technique évite les risques liés à une anesthésie, peut permettre une réduction de la durée d’hospitalisation et des coûts, voire une prise en charge ambulatoire exclusive.