En situation d’échec thérapeutique sous pompe malgré une titration forcée de l’insuline U100 chez un diabétique de type 2 (DT2) obèse et insulino-résistant, l’utilisation d’insuline concentrée pourrait être une alternative pour améliorer la résorption et la biodisponibilité de l’insuline et in fine l’équilibre glycémique (1). Nous rapportons les résultats obtenus avec l’insuline HI-U500 chez 5 patients DT2 insulino-résistants extrêmes en échec de pompe.

Cinq patients (4H/1F), âgés de 62,6±8,6 ans, de poids 108,6±19,3kg, diabétiques depuis 17±7,5 ans, traités depuis 3,4±3 ans par fortes doses d’insuline U100 à la pompe (245±93 U/jour) avec un équilibre glycémique suboptimal (HBA1C : 10,35±0,59 %) ont été inclus. L’insuline U100 a été remplacée par l’insuline HI-U500 (Eli Lilly International, USA) dans la pompe avec la même répartition basale/bolus (69/31 %). Les critères d’évaluation à 3 mois ont été : la variation d’HbA1c, du nombre d’unités et du volume injectés, l’évolution pondérale, la survenue d’hypoglycémies sévères, et la fréquence de changement du réservoir.

À 3 mois, l’HbA1c a diminué de 10,35±0,59 % à 7,98±1,4 % (p=0,04), le nombre d’unités journalières est resté stable (246±93 vs 242±133 U/j), le volume moyen injecté a diminué de 17 à 3,39ml/semaine, une prise de 3,5kg a été observée (112±24 vs 108,5±19kg, p=0,14). Aucune hypoglycémie sévère n’est survenue. Le réservoir était changé toutes les 30h sous U100, et 149h sous U500.

Ces résultats préliminaires suggèrent un double intérêt de l’insuline U500 par i) l’amélioration de l’équilibre glycémique et ii) une meilleure tolérance de la pompe du fait de l’espacement des remplissages du réservoir. L’insuline concentrée U500 pourrait être un recours dans certaines situations d’échec thérapeutique au cours du DT2 insuliné. 1 – Lane WS. Endocr Pract 2006 ; 12 : 251