L’objectif était, chez des femmes présentant un diabète gestationnel (DG) à risque, d’évaluer l’utilité d’examens non prescrits en routine.

Nous avons inclus, de 05/2011 à 09/2012, 158 femmes avec découverte d’un DG à risque car IMC=25kg/m² avant la grossesse (30,0±6,1) ou âge=35 ans (34±5 ans) ou hypertension (2,5 %) ou=1 glycémie élevée lors de la charge en glucose (HGPO : H0, H1, H2) : diagnostic de DG<20 SA 15,8 %, précarité 44,5 %, tabagisme actif 6,3 %, antécédent de DG 32,9 % (1/3 insulinotraités). Une insulinothérapie a été initiée chez 71 %.

Une rétinopathie diabétique non proliférante minime a été détectée par rétinographe chez 11/155 femmes (7,1 %) et était associée à tabagisme (30,0 vs 5,5 %, p<0,01), HGPO-H1 (1,10 ± 0,20 vs 0,99±0,20g/l, p<0,05), terme de l’HGPO (29,6±3,3 vs 24,9±7,5 SA, p<0,001), prise de poids (11,6±7,2 vs 7,6±6,0kg, p<0,05 mais NS après ajustement sur le terme) plus élevés. L’HbA1c prédisait la mise sous insuline (HbA1c 4,7±0,5 vs 5,5±0,5 %, p<0,01 ; HbA1c=6 % 83 vs 67 %, p=0,05), ainsi que les glycémies, la prise de poids (8,8±6,7 vs 5,7±4,3kg, p<0,05) et les antécédents de DG insulinotraité (100 vs 67,4 %, p<0,05), mais pas l’insulinémie. Les anticorps anti-Gad étaient positifs chez 5/113 (4,4 %) femmes, toutes mises sous insuline avant le résultat, mais sans caractéristique particulière hormis une femme avec diabète préexistant méconnu et anticorps anti-TPO positifs.

Environ 7 % des femmes avec DG à risque présentent une rétinopathie diabétique minime, plus fréquente si glycémies élevées et tabagisme ; mais restant à confirmer par un examen ophtalmologique. L’HbA1c, mais non l’insulinémie, prédit la nécessité d’une insulinothérapie mais reste peu discriminante dans cette population à risque. Enfin, 4,4 % des femmes ont des anticorps anti-Gad positifs. Les données prospectives d’évolution après la grossesse viendront soutenir ou non la justification de ces explorations.