L’insuline induit normalement une vasodilatation des petites artères. L’objectif était d’étudier les modifications du flux sanguin cutané (FSC) à jeun et en post-prandial après insulinothérapie chez des DT2 mal équilibrés sous antidiabétiques oraux.

L’étude INSUVASC a inclus 42 DT2, âge 53,8±9,6 ans, HbA1c 9,0±1,4 %. À jeun (H0), 1 heure (H1) et 2 heures (H2) après un petit-déjeuner standardisé, le FSC a été mesuré sur l’avant bras avec une sonde laser doppler (Periflux System 5000^®;), pendant 6 minutes à l’état basal et pendant 3 minutes après administration iontophorétique d’acétylcholine. L’activité sympathique vasculaire a été évaluée par le pic spectral de fréquence 0,1Hz des oscillations du FSC basal. Ces paramètres et les marqueurs endothéliaux VCAM-1 et sélectine E ont été mesurés avant et après 4 semaines d’insulinothérapie par aspart, detemir ou detemir-aspart définie par randomisation.

Des enregistrements de bonne qualité ont été obtenus chez 34 des 40 patients qui ont terminé l’étude. À l’inclusion, âge, IMC, HbA1c et fructosamine étaient comparables dans les 3 groupes. Après insulinothérapie le FSC a augmenté à H0 (+30 %, p=0,007), H1 et H2 (respectivement +43 % et +53 % vs H0 avant insuline, P<0,05), l’amplitude de l’augmentation de H0 à H1 étant similaire avant et après traitement (+47 % et +43 %) mais différente selon le schéma d’insulinothérapie (interaction p=0,018). Après traitement le FSC H0 ne corrélait pas avec la glycémie et le pic spectral n’était pas modifié. La réponse à l’acétylcholine (aire sous courbe, flux maximum, durée de vasodilatation) était améliorée à jeun (p 0,01 à < 0,001). Les taux de VCAM-1 (p=0,021) et sélectine E (p=0,002) étaient abaissés après traitement.

Chez les DT2, le FSC à jeun augmente sous insulinothérapie. Cette augmentation est favorisée par l’amélioration de la fonction endothéliale et l’absence d’activation sympathique, apparemment indépendamment de l’amélioration glycémique.