L’acromégalie est une maladie rare, habituellement en rapport avec une hypersécrétion non freinable et chronique d’hormone de croissance, le plus souvent, par un adénome hypophysaire. Au cours de l’acromégalie, la décompensation acidocétosique semble être une complication rare, elle résulte d’une insulino-carence relative liée surtout aux infections, ou à l’excès de production de l’hormone de croissance.

observation d’une patiente

Nous rapportons le cas d’une patiente âgée de 39 ans sans antécédents pathologiques particuliers, qui s’est présentée dans un tableau de décompensation acidocétosique. L’interrogatoire retrouve une notion de syndrome polyuro-polydipsique, d’asthénie, de céphalées frontales et de troubles visuels anciens. À l’examen, la patiente présente un syndrome dysmorphique franc orientant d’emblée vers une acromégalie. Le bilan d’urgence retrouve une glycémie veineuse à 4g/l avec une cétonurie et une glycosurie positives à 3 croix. Une acidose à 10mmol/l, et un bilan infectieux négatif. Un dosage de GH de base et d’IGF1 étaient élevés, une IRM hypophysaire a mis en évidence un macroadénome hypophysaire. Son bilan de retentissement n’a pas montré des complications métaboliques ni endocriniennes. La décompensation acidocétosique a été jugulée et la patiente a été mise sous insulinothérapie puis elle a été opérée par voie transphénoidale, l’évolution postopératoire a été marquée par un arrêt de l’insulinothérapie et une normalisation des chiffres glycémiques.

Il s’agit d’un cas d’acidocétose révélatrice d’un diabète secondaire à une acromégalie dont le diagnostic a longtemps été ignoré. Les complications métaboliques sont fréquemment rapportées au cours de l’acromégalie. L’intolérance au glucose est retrouvée dans 16 à 46 % des cas et le diabète dans 20 à 56 % des cas, consécutifs à une insulinorésistance par excès d’hormone de croissance (GH).