P2140 Adaptation posologique chez les grands obèses : attention au surdosage ! - 10/04/13
Résumé |
Introduction |
Malgré la forte prévalence de l’obésité, il n’y a pas de recommandations sur l’adaptation posologique chez les obèses. Ainsi, la dose de Rifampicine s’adapte au poids, sans limite de dose maximale, avec un risque de toxicité.
Patients et méthodes |
– Patiente de 59 ans, obèse morbide (IMC 49kg/m2), diabétique de type 2, insulinotraitée, prise en charge pour un mal perforant plantaire avec ostéite, présentant également une neuropathie, une insuffisance rénale chronique (DFG 35ml/min MDRD), une artériopathie sans sténoses significatives.
Cas clinique |
– Résection chirurgicale au bloc opératoire avec prélèvements bactériologiques. – Identification des germes suivants : Proteus Mirabilis, Corynebacterium Striatum, Pseudomonas Aeruginosa, Enterococcus Avium et Streptococcus Anaerobius. – Initiation d’une bi-antibiothérapie par Levofloxacine et Rifampicine avec adaptation des doses à la fonction rénale et au poids pour la Rifampicine. La dose initiale de Levofloxacine est de 250mg × 2/j et celle de Rifampicine de 22mg/kg/j (3g/j) (dose recommandée du Vidal entre 20 et 30mg/kg/j), avec comme préconisé un dosage de rifampicinémie à J2 réalisé à l’extérieur. – Evolution favorable de la plaie mais à J4, apparition d’un subictère conjonctival, d’une couleur orangée des téguments, de vomissements et d’une hyperbilirubinémie à trois fois la normale sans cytolyse. Le dosage de rifampicinémie reçu à J6 révèle un surdosage avec un taux à 34,4ug/ml (objectif entre 8 et 24ug/ml). La Rifampicine est interrompue avec un contrôle au 4e jour retrouvant une rifampicinémie quasiment nulle à 0,2ug/ml, autorisant la reprise du traitement, à dose moindre, 600mg matin et soir.
Conclusion |
Le peu de données disponible sur la pharmacocinétique des médicaments chez l’obèse expose au surdosage ou à l’inefficacité des traitements. Un calcul des doses basé sur la surface corporelle en précisant une posologie maximale semble plus pertinent que l’adaptation sur le seul poids.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Vol 39 - N° S1
P. A100-A101 - mars 2013 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.