Malgré la forte prévalence de l’obésité, il n’y a pas de recommandations sur l’adaptation posologique chez les obèses. Ainsi, la dose de Rifampicine s’adapte au poids, sans limite de dose maximale, avec un risque de toxicité.

– Patiente de 59 ans, obèse morbide (IMC 49kg/m²), diabétique de type 2, insulinotraitée, prise en charge pour un mal perforant plantaire avec ostéite, présentant également une neuropathie, une insuffisance rénale chronique (DFG 35ml/min MDRD), une artériopathie sans sténoses significatives.

– Résection chirurgicale au bloc opératoire avec prélèvements bactériologiques. – Identification des germes suivants : Proteus Mirabilis, Corynebacterium Striatum, Pseudomonas Aeruginosa, Enterococcus Avium et Streptococcus Anaerobius. – Initiation d’une bi-antibiothérapie par Levofloxacine et Rifampicine avec adaptation des doses à la fonction rénale et au poids pour la Rifampicine. La dose initiale de Levofloxacine est de 250mg × 2/j et celle de Rifampicine de 22mg/kg/j (3g/j) (dose recommandée du Vidal entre 20 et 30mg/kg/j), avec comme préconisé un dosage de rifampicinémie à J2 réalisé à l’extérieur. – Evolution favorable de la plaie mais à J4, apparition d’un subictère conjonctival, d’une couleur orangée des téguments, de vomissements et d’une hyperbilirubinémie à trois fois la normale sans cytolyse. Le dosage de rifampicinémie reçu à J6 révèle un surdosage avec un taux à 34,4ug/ml (objectif entre 8 et 24ug/ml). La Rifampicine est interrompue avec un contrôle au 4^e jour retrouvant une rifampicinémie quasiment nulle à 0,2ug/ml, autorisant la reprise du traitement, à dose moindre, 600mg matin et soir.

Le peu de données disponible sur la pharmacocinétique des médicaments chez l’obèse expose au surdosage ou à l’inefficacité des traitements. Un calcul des doses basé sur la surface corporelle en précisant une posologie maximale semble plus pertinent que l’adaptation sur le seul poids.