To assess the outcome of laser photocoagulation treatment for rapidly progressing diabetic retinopathy, socalled early worsening, subsequent to a rapid improvement of glycemic control. For the purpose of this study, early worsening was defined as any incidence or progression of retinopathy that followed a reduction in HbA1c by > 2 % within 6 months.

Retrospective observational study in type-1 diabetic patients in a university diabetes center.

23 patients with early worsening were identfied during a 16-year period, with a mean age of 25 years, duration of diabetes of 12 years, and glycated hemoglobin HbA1c of 12.4 %; retinopathy was absent or mild nonproliferative at baseline.

Focal, and/or panretinal laser coagulation was performed according to standard ETDRS criteria. Retinal pathology and visual acuity was followed-up for 12-120 months.

Improving metabolic control induced mild non-proliferative retinopathy without macular edema in 4 patients, which regressed without treatment. In 19 patients, symptomatic diabetic maculopathy developed with macular edema, resolving by focal coagulation in 3 patients. Of the remaining 16 patients, 14 developed proliferative retinopathy (7 of whom despite focal, grid or scatter coagulation pretreatment), and were treated by full panretinal coagulation. In 7 of the 14 patients with proliferative retinopathy, vitreous hemorrhages occurred requiring pars plana vitrectomy. Proteinuria, polyneuropathy, and impaired vision prior to laser treatment were indicative of poor prognosis. Visual acuity > 0.3 in at least one eye was preserved in 22 of the 23 patients.

In patients with type-1 diabetes mellitus and early worsening of diabetic retinopathy, the benefit of standard laser photocoagulation was limited, and particularly in the presence of symptomatic macular edema.

Evaluer le résultat de la photocoagulation laser devant une rétinopathie d'aggravation rapide, encore appelée détérioation précoce, consécutive à l'amélioration rapide du contrôle glycémique. Pour cette étude, la détérioration précoce a été définie par toute incidence ou progression de la rétinopathie suivant une diminution de l'HbA1c de >2 % dans un délai de 6 mois.

Etude d'observation rétrospective chez des diabétiques de type 1 dans un centre diabétologique universitaire.

23 patients avec détérioration précoce ont été identifiés pendant une période de 16 ans, âge moyen 25 ans, durée du diabète 12 ans, et HbA1c 12,4 %; la rétinopathie était absente ou modérée non proliférante au départ.

La coagulation laser focale et/ou panrétinienne a été réalisée selon les critères standards de l'ETDRS. La rétine et l'acuité visuelle ont été suivies pendant 12-120 mois.

L'amélioration du contrôle métabolique a induit une rétinopathie modérée non proliférante sans oedème maculaire chez 4 patients, qui a régressé sans traitement. Chez 19 patients, une maculopathie diabétique symptomatique s'est développée avec oedème maculaire, résolue par coagulation focale chez 3 patients. Parmi les 16 patients restants, 14 ont développé une rétinopathie proliférante (dont 7 malgré un prétraitement par coagulation focale, en grille ou dispersée), et ont été traités par une coagulation panrétinienne complète. Chez 7 des 14 patients avec rétinopathie proliférante, une hémorragie vitréenne est survenue nécessitant une vitrectomie pars plana . Une protéinurie, une polyneuropathie et une altération visuelle avant le traitement laser étaient des marqueurs de mauvais pronostic. Une acuité visuelle > 0,3 dans au moins un oeil a été préservée chez 22 des 23 patients.

Chez les patients avec diabète de type 1 et détérioation précoce de la rétinopathie diabétique, le bénéfice d'une photocoagulation laser standard est limité, particulièrement en présence d'un oedème maculaire symptomatique.