To investigate the frequency of macrosomia in an homogeneous cohort of type 1 diabetic mothers and to analyze the influence of maternal factors and glycemic control on the incidence of fetal macrosomia.

Fifty-five consecutive type 1 diabetic first-pregnancies were prospectively studied. Macrosomia was defined by a ponderal index above the 90 ^th percentile. Venous cord blood levels of insulin, C peptide and leptin were measured at delivery. The influence of HbA1c levels and other maternal variables on the occurrence of macrosomia and on the ponderal index was assessed using a stepwise regression logistic model.

The mean (± SD) birth weight was 3482 (± 497) g at 37.4 ± 1.0 weeks gestation. Macrosomia occurred in 29 cases (53.7 %). Fetal insulin, C peptide and leptin levels were significantly higher in macrosomic than in non macrosomic infants. Maternal age, duration of diabetes, pregravid body mass index, parity, weight gain during pregnancy, presence of a microangiopathy, nephropathy, smoking habits, gestational hypertension or preeclampsia, and HbA1c levels throughout pregnancy did not differed between mothers of macrosomic and non macrosomic infants. In the stepwise analysis none of these covariates was explanatory of the ponderal index.

The frequency of macrosomia remains very high in infants of type 1 diabetic mothers despite a reasonable degree of glycemic control. The variability of the fetal growth response to mild hyperglycemia prompts for the identification of other factors involved in the modulation of fetal growth.

Évaluer la fréquence de la macrosomie dans une cohorte homogène de femmes ayant un diabète de type 1 et analyser l'influence des facteurs maternels et du contrôle glycémique sur la survenue d'une macrosomie.

Suivi prospectif de 55 premières grossesses consécutives. La macrosomie a été définie par un index pondéral supérieur au 90 ^e percentile. Les concentrations ombilicales en insuline, peptide C et leptine ont été mesurées à l'accouchement. L'influence de l'HbA1c et des facteurs maternels sur la survenue d'une macrosomie a été réalisée en utilisant un modèle de régression logistique pas à pas.

Le poids de naissance moyen (± 1 DS) était 3482 (± 497) grammes à 37,4 (± 1,0) semaines d'aménorrhée. Vingt-neuf (53,7 %) enfants étaient macrosomes. Les concentrations ombilicales d'insuline, peptide C et leptine étaient significativement plus élevées chez les macrosomes que chez les non macrosomes. Il n'y avait pas de différence entre ces 2 groupes sur l'âge maternel, l'ancienneté du diabète, l'existence d'une microangiopathie, l'index de masse corporelle pré-conceptionnel, la parité. Au cours de la grossesse, la prise de poids, la fréquence de survenue d'une pré-éclampsie et les taux d'HbA1c étaient comparables dans les 2 groupes.

Aucun des paramètres étudiés ne permet d'expliquer la persistance d'une incidence élevée de macrosomie malgré un contrôle glycémique comparable dans les 2 groupes. Ceci suggère que d'autres facteurs sont des déterminants importants du poids de naissance.