Several new pharmacological agents have recently been developed to optimise the management of type 2 diabetes mellitus. The aim of this article is to briefly review the new therapeutic class: thiazolidinediones (TZD), acting as these insulin sensitizer and to suggest a logical use of these drugs in the guidelines proposed by the french recommendations for the treatment of type 2 diabetic subjects. These agents are now introduced in Europe, only in combination with metformin or sulfonylureas (or glinides). Moreover, some preliminary data indicate that these agents could delay the decrease of insulin secretion by the b pancreatic cells and could reduce other cardiovascular risk factors often associated with type 2 diabetes: hypertension and lipid abnormalities, by reducing blood pressure, triglycerides and increasing HDL cholesterol. These new drugs bring some hope in the treatment of type 2 diabetic patients in combination with the previous oral anti-diabetic drugs which have recently demonstrated (UKPDS) their ability to prevent or to reduce complications due to diabetes. However the frequency of adverse events must be evaluated in a large use, beyond phase II and III, after the withdrawal of the first TZD introduced on the market (troglitazone).

Plusieurs nouveaux agents antidiabétiques oraux ont été récemment développés et introduits sur le marché. Ceci devrait permettre de renforcer la qualité de la prise en charge médicamenteuse du diabète de type 2 jugée incomplète après l'étude UKPDS. Cet article fait le point de la contribution que pourrait avoir les thiazolidinediones (TZD) dans les arbres décisionnels récemment proposés dans les recommandations faites par l'AFSSAPS et l'ANAES. Ces propositions sont la résultante des caractéristiques de cette classe surtout en association à la metformine et/ou des insulinosécréteurs : effet hypoglycémiant, sur la pression artérielle et les lipides circulants, baisse des triglycérides et élévation du HDL cholestérol. Elles tiennent compte aussi des règles de prescription définis par les AMM européennes, bi-thérapie exclusivement, pas d'association à l'insuline. Il conviendra enfin de rester attentifs aux éventuels effets secondaires de ces molécules en utilisation large, au delà des données de phase II et III, après le retrait de la première TZD mise sur le marché (troglitazone) pour hépatotoxicité majeure.