Le traitement chirurgical des spondylolisthésis par lyse isthmique reste controversé. L’arthrodèse peut être instrumentée par ostéosynthèse postérieure et/ou antérieure (ALIF) ou non instrumentée. Le rôle de la décompression associée, de la réduction du glissement, de la restauration de la hauteur de l’espace intersomatique et de la lordose, n’est pas définitivement établi. Le but de ce travail était d’évaluer l’efficacité de l’ALIF sans manœuvre de réduction.

Soixante-cinq spondylolisthésis par lyse isthmique ont été opérés par voie antérieure (ALIF) à un âge moyen de 40ans. Le périmètre de marche moyen préopératoire était de 20minutes. Dix patients présentaient un déficit radiculaire. Le score de Beaujon moyen préopératoire était de 9/20. L’analyse radiologique a été menée sur des radiographies standard statiques et dynamiques et pour 33 patients, un scanner a été réalisé à un an postopératoire. Le glissement moyen de la vertèbre olisthésique était de 12mm. Trente-cinq spondylolisthésis présentaient une mobilité anormale.

Au recul moyen de 5,6ans, les lombalgies les radiculalgies avaient respectivement diminué de 4,6 et 5 points sur l’échelle visuelle analogique (EVA). Le périmètre de marche était illimité pour 27 patients. Trois patients gardaient un déficit radiculaire. Le score de Beaujon était amélioré en moyenne de 7,3 points. Le taux de fusion était de 91 %. Une réduction de 30 % du glissement a été constatée malgré l’absence de manœuvres de réduction. La hauteur discale était augmentée de 177 %. Dans le plan sagittal, le gain en lordose était de 5° sans modification des paramètres pelviens.

L’ALIF in situ donne des résultats comparables à ceux obtenus par les autres techniques. Cette étude confirme le rôle essentiel de la fusion dans l’obtention de bons résultats fonctionnels, l’hypermobilité de l’étage olisthésique jouant un rôle dans la genèse des symptômes.

IV. Étude rétrospective.