Prothèse d’épaule inversée combinée à un transfert du latissimus dorsi et du teres major pour un déficit de l’élévation et de la rotation externe actives - 03/04/13
, A. Kilinc b, P. Valenti b
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Résumé |
But |
L’objectif était d’évaluer les résultats cliniques et radiographiques d’arthroplasties inversées d’épaule combinées à un transfert tendineux de latissimus dorsi et teres major pour des cas de ruptures postéro-supérieures irréparables de coiffe s’étendant au teres minor. Notre hypothèse était que le transfert tendineux permettrait d’améliorer les résultats cliniques de l’arthroplastie par la restauration d’une rotation externe active.
Méthodes |
Quinze interventions chez 14 patients ont été réalisées par une voie d’abord delto-pectorale unique. Les deux tendons ont été fixés à la partie proximale antéro-latérale de la métaphyse humérale. L’âge moyen au moment de la chirurgie était de 67,5ans (53 à 82ans). Tous avaient une arthrose excentrée majeure (stade Hamada 3 ou 4) et une atrophie musculaire ou une infiltration graisseuse sévères de l’infraspinatus et du teres minor sur l’IRM ou l’arthroscanner préopératoires (stade Goutallier 3 ou 4).
Les fonctions cliniques pré- et postopératoires ont été évaluées par le score de Constant, la satisfaction du patient par le Simple Shoulder Test (SST). L’analyse radiographique au dernier recul a consisté en la recherche d’un liseré, d’une ostéolyse et d’une encoche scapulaire.
Résultats |
Le recul moyen après la chirurgie était de 33,2 mois (24 à 60 mois). Le score de Constant absolu a augmenté de façon significative (p=10−5) de 23,7±11,5 en préopératoire à 61,1±11,9 au dernier recul. L’élévation antérieure et la rotation externe coude au corps se sont améliorées de façon significative, passant respectivement de 64,7°±35,6° en préopératoire à 126°±34,4° en postopératoire (p<10−5) et de –8,7°±21,3° à 27,3°±12,2° (p<0,0005). La rotation interne n’a pas été affectée. La score SST moyen s’est amélioré, passant de 1,9±1,6 points en préopératoire à 7,6±1,8 points au dernier recul (p<0,0005). Douze patients étaient très satisfaits ou satisfaits (dont un opéré des deux épaules) et deux n’étaient pas satisfaits du résultat final. Au dernier suivi, les radiographies n’ont montré aucun liseré autour des implants, ni aucune encoche scapulaire.
Conclusion |
L’intervention combinée a favorisé la restauration d’une élévation et d’une rotation externe actives dans des cas de ruptures massives de coiffe s’étendant au Teres Minor.
Niveau de preuve |
Niveau thérapeutique IV.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mot clé : Épaule
Plan
 | Cet article peut être consulté in extenso dans la version anglaise de la revue Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research sur Science Direct (sciencedirect.com/) en utilisant le DOI ci-dessus. |
Vol 99 - N° 2
P. 103-104 - avril 2013 Retour au numéro
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