The statistical analysis of French HealthCare's database allows a retrospective evaluation of the overall clinical care given to diabetics in the light of the guidelines (RBPC) promulgated by the National Agency of Health Accreditation and Evaluation (ANAES). This database contains no information on the stage of the disease process, the completeness of the clinical evaluation (neurological or foot examination) or the results of significant blood tests. We studied the follow-up care given to diabetics whom we were able to identify by isolating reimbursements for hypoglycemic agents using their corresponding drug codes. Considering the time needed for this new drug-coding system to become fully operational, the results can be extrapolated to the entire population of non-insulin treated diabetics. In 1998, almost all follow-up care was provided by general practitioners since only 5.5 % of the patients consulted an endocrinologist during the year studied. Blood sugar was generally monitored with fasting blood sugars rather than HbA1c which was only prescribed in 41.3 % of the patients during the final six months of the period under consideration. Screening and follow-up for degenerative complications were insufficient. Fewer than 40 % of the patients had received reimbursement for an ophtalmological consultation during the preceeding year and fewer than 30 % had an ambulatory resting EKG over the same time period. A certain number of factors were studied in order to determine if they were correlated to better clinical follow-up. The best follow-up was encountered in patients who had a consultation with an endocrinologist at least once during the year, those who were exonerated from co-payments (ALD 30) and finally, those aged between 40 and 59 years (at least with respect to appropriate laboratory tests).

L'exploitation statistique des bases de données de l'Assurance Maladie permet d'évaluer rétrospectivement les modalités de prise en charge des diabétiques au regard des recommandations de bonne pratique clinique (RBPC) diffusées par l'Agence Nationale d'Accréditation et d'Évaluation en Santé (ANAES). Ces bases de données ne comportent toutefois aucune indication sur l'état de santé du patient et sur la qualité de l'examen clinique effectué (examen neurologique ou des pieds) ou sur le résultat des examens paracliniques réalisés. Notre étude a porté sur les modalités de suivi des diabétiques identifiés par les codes des médicaments remboursés soit, environ, trois-quarts de l'ensemble des malades. Compte tenu des caractéristiques de la montée en charge du codage de la pharmacie, nos résultats peuvent être extrapolés à l'ensemble de la population des diabétiques non insulino traités. Le suivi de cette population était en 1998 presque exclusivement réalisé par les médecins généralistes puisque seuls 5,5 % des malades avaient consulté un endocrinologue libéral au cours de l'année. Le suivi du contrôle glycémique reposait davantage sur des prescriptions de glycémies que sur des dosages d'HbA1c dont seuls 41,3 % des malades avaient bénéficié au cours des six derniers mois. Le dépistage et le suivi des complications dégénératives étaient insuffisants. Moins de 40 % des malades avaient été remboursé d'un acte d'ophtalmologie durant l'année précédente et moins de 30 % avaient bénéficié d'un ECG de repos en ambulatoire durant la même période. Différents facteurs ont été étudiés pour déterminer dans quelle mesure ils étaient associés à une meilleure prise en charge de la maladie. Les trois facteurs favorables se sont avérés être le fait d'avoir consulté au moins une fois un endocrinologue dans l'année, d'être exonéré du ticket modérateur au titre des ALD 30, ou d'être âgé de 40 à 59 ans (du moins pour le suivi biologique).