A 44-year-old woman with a 5-year history of poorly controlled Type 1 diabetes mellitus presented with a painful, firm and warm swelling in her right thigh. Pain was severe but the patient was not febrile, and had no history of trauma or abnormal exercise. Laboratory tests showed ketoacidosis, major inflammation (erythrocyte sedimentation rate (ESR) = 83 mm/h), normal white blood cell count and normal creatine kinase level. Plain radiographs were normal, and there were no signs of thrombophlebitis at Doppler ultrasound. Magnetic resonance imaging (MRI) showed diffuse enlargement and an oedematous pattern of the adductors, vastus medialis, vastus intermedius and sartorius of the right thigh. The patient's symptoms improved dramatically, making biopsy unnecessary, and a diagnosis of diabetic muscular infarction was reached. Idiopathic muscular infarction is a rare and specific complication of diabetes mellitus, typically presenting as a severely painful mass in a lower limb, with high ESR. The diabetes involved is generally poorly controlled longstanding Type 1 diabetes with established microangiopathy. Differential diagnoses include deep vein thrombosis, acute exertional compartment syndrome, muscle rupture, soft tissue abscess, haematoma, sarcoma, inflammatory or calcifying myositis and pyomyositis. In fact, physician awareness should allow early diagnosis on the basis of clinical presentation, routine laboratory tests and MRI, thereby avoiding biopsy and its potential complications as well as unnecessary investigations. Rest, symptomatic pain relief and adequate control of diabetes usually ensure progressive total recovery within a few weeks. Recurrences may occur in the same or contralateral limb.

Une femme de 44 ans, avec un diabète de type 1 (mal contrôlé) depuis 5 ans a présenté un gonflement ferme, chaud et douloureux de la cuisse droite. La douleur était intense, sans fièvre ni notion de traumatisme ou d'effort anormal. La biologie retrouvait une acido-cétose, une inflammation importante (VS 83 mm/h), un hémogramme et un taux de CPK normaux. Les radiographies étaient normales et le Doppler éliminait une phlébite. En IRM, il existait un net gonflement et un aspect oedémateux des muscles adducteurs, vaste interne, crural et couturier de la cuisse droite. Une biopsie fut décidée, puis annulée devant l'amélioration spectaculaire du tableau, permettant le diagnostic d'infarctus musculaire. L'infarctus musculaire est une complication rare et spécifique du diabète sucré. Il se présente typiquement comme une masse très douloureuse d'un membre inférieur, dans un contexte inflammatoire. Il s'agit le plus souvent d'un diabète de type 1, généralement mal contrôlé et avec une microangiopathie patente, mais ce n'est pas toujours le cas. Les diagnostics différentiels sont les phlébites profondes, les syndromes de loge, les claquages musculaires, les abcès, hématomes, sarcomes des tissus mous, les myosites inflammatoires ou ossifiantes, et les pyomyosites. La connaissance de ce diagnostic, jointe à la présentation clinique, biologique et en IRM devrait permettre un diagnostic précoce et d'éviter le recours à la biopsie et ses complications potentielles ou à des examens inutiles. Le repos, le traitement antalgique et l'équilibration du diabète permettent la guérison en quelques semaines, avec de possibles récidives sur le même ou sur l'autre membre.