Left ventricular hypertrophy (LVH) is a recognized independent risk factor for cardiovascular morbidity and mortality. The purpose of this study was to assess the determinants of left ventricular mass index (LVMI), according to the presence or absence of silent myocardial ischaemia (SMI), in diabetic patients with at least two additional risk factors but with no known coronary artery disease. Eighty diabetic patients (14 Type 1 and 66 Type 2) were studied, and LVMI was measured echocardiographically. Three non-invasive tests (the ECG stress test, thallium-201 myocardial scintigraphy with intravenous dipyridamole infusion, and ambulatory 48-h ECG monitoring) were performed on all patients. Forty-five percent of patients had LVH (LVMI >= 110 g/m ² in men and >= 106 g/m ² in women). Twenty-six patients (37 %) had SMI assessed on at least one of the non-invasive tests, 7 of whom had significant coronary stenoses on angiography. LVMI was significantly higher in patients with coronary stenoses on angiography than in those with SMI but without coronary stenoses or in those without SMI (p < 0.05), and was correlated with systolic blood pressure. In patients free of SMI, LVMI correlated with creatininemia. In patients with SMI and normal coronary arteries on angiography, LVMI correlated with the waist/hip girth ratio, the log urinary albumin excretion rate and the red blood cell filtration index (a rigidity index). This study suggests that LVH is very frequent in diabetic patients and that the main factor contributing to the increase of LVMI differs according to the presence or absence of SMI and coronary stenoses: volume load in patients free of SMI, microcirculatory disorders in those with SMI but with normal coronary arteries, and blood pressure in those with coronary stenoses.

L'hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) est un facteur de risque indépendant reconnu de morbi-mortalité cardiovasculaire. Le but de cette étude était d'évaluer les déterminants de l'index de masse ventriculaire gauche (LVMI) selon la présence ou l'absence d'ischémie myocardique silencieuse (IMS), chez des patients diabétiques ayant au moins deux facteurs de risque supplémentaires, mais indemnes de maladie coronaire connue. Quatre-vingts diabétiques, 14 de type 1 (DID) et 66 de type 2 (DNID) ont été étudiés. LVMI a été mesuré par échocardiographie. Trois épreuves non invasives: l'épreuve d'effort, la scintigraphie myocardique au thallium-201 avec administration intraveineuse de dipyridamole et un enregistrement ECG ambulatoire pendant 48 heures, ont été effectués chez tous les patients. Quarante-cinq pour cent des patients avaient une HVG (LVMI >= 110 g/m ² chez les hommes, et >= 106 g/m ² chez les femmes). Vingt-six patients (37 %) avaient une IMS selon au moins une épreuve non invasive. Sept d'entre eux avaient des sténoses coronaires significatives à l'angiographie. Chez les patients ayant des sténoses coronaires à l'angiographie, LVMI était significativement plus grand que chez les patients avec IMS mais sans sténose coronaire, et chez les patients sans IMS (p < 0,05), et cet index était corrélé à la pression artérielle systolique. Chez les patients indemnes d'IMS, LVMI était corrélé à la créatininémie. Chez les patients avec IMS et coronaires angiographiquement normales, LVMI était corrélé au rapport tour de taille/tour de hanches, au logarithme de l'excrétion urinaire d'albumine et à l'index de filtration des hématies (un index de rigidité). Cette étude suggère que 1) l'HVG est très fréquente chez les patients diabétiques, 2) le principal facteur qui peut contribuer à l'augmentation de LVMI est différent selon la présence ou l'absence d'IMS et de sténoses coronaires: ­ charge volumique chez les patients indemnes d'IMS, ­ désordres microcirculatoires chez ceux atteints d'IMS mais ayant des coronaires angiographiquement normales, - pression artérielle chez ceux ayant des sténoses coronaires.