Nouvelles recommandations pour le diagnostic et le traitement de l’infection à Helicobacter pylori - 05/03/13
Jean-Dominique de Korwin, CHU, hôpital Central, service de médecine interne–médecine générale, 29, avenue de Lattre-de-Tassigny, 54035 Nancy cedex, France.Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Key points |
Management of Helicobacter pylori infection is evolving. New data concern the role of the bacterium in various clinical conditions, the indications of H. pylori testing, diagnosis procedures and eradication treatment regimens.
H. pylori should be sought and eradicated before starting NSAIDs treatment, in aspirin users with a history of gastroduodenal ulcer, and in patients presenting with chronic dyspepsia, high risk factors of gastric cancer, unexplained iron deficiency anaemia, vitamin B12 deficiency, or immune (idiopathic) thrombocytopenic purpura.
The Urea Breath Test remains the best test to diagnose H. pylori infection, whereas serology is the only test, which is not affected by local changes in the stomach.
Molecular tests can be used to detect H. pylori and clarithromycin and/or fluoroquinolone resistance in gastric biopsies without necessitating culture.
In regions of high clarithromycin resistance, such as France, sequential treatment or bismuth-containing quadruple therapies are replacing standard triple therapies for the first-line empirical treatment.
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La prise en charge de l’infection à Helicobacter pylori évolue. Les données nouvelles concernent le rôle de la bactérie dans des situations cliniques diverses, les indications de la recherche de H. pylori, les méthodes diagnostiques et les traitements d’éradication.
De nouvelles indications de recherche et d’éradication de H. pylori concernent les patients devant débuter un traitement par anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), les utilisateurs d’aspirine ayant des antécédents d’ulcère gastroduodénal, ou les patients ayant une dyspepsie chronique, un risque élevé de cancer gastrique, une anémie ferriprive inexpliquée, un déficit en vitamine B12 ou un purpura thrombopénique immunologique.
Le test respiratoire reste le meilleur test diagnostique de l’infection, tandis que la sérologie est le seul test non affecté par la modification des conditions locales gastriques.
L’amplification génique permet de détecter H. pylori et les mutations responsables de la résistance à la clarithromycine et/ou aux fluoroquinolones sur les biopsies gastriques, sans nécessiter de culture. Dans les régions de forte résistance à la clarithromycine, comme en France, le traitement séquentiel ou les quadrithérapies avec sel de bismuth supplantent les trithérapies conventionnelles pour le traitement d’éradication probabiliste de première ligne.
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Vol 42 - N° 3
P. 309-317 - mars 2013 Retour au numéro
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