France has reached a pretty good level of activity, comparable to southern European countries: in 2011, 4945 transplantations (TX) have been performed among them, 2976 (60%) kidney TX, 1164 (24%) liver TX, 398 (8%) heart TX and 312 (6.3%) lung TX. However, the progression has slowed down since 2008 like in many countries.

The potential of donors is mainly represented by the donor after brain-death (DBD) (90%), living donor (LD) for kidneys transplantation participates for only 10% of the overall kidney TX, and donor after cardiac death (DCD) activity, just started in 2006, for 2.2%.

Current challenges to maximize the existing activity of DBD rely upon the implementation of program aimed to monitor deceased organ donation potential, a comprehensive approach of the regional disparities covering the steps of the detection of the potential donor, the rate of organ procurement and the refusal rate to organ donation.

The profile of the donors has changed due to substantial epidemiologic shifts and a growing shortage of organs. The resource of expanded criteria donor (ECD) is widely used, mainly defined by a criteria of age. This policy is acceptable and successful under specific allocation scheme based on a donor-recipient matching.

Before the TX needs of the population have been adequately met, the opportunities for improvement should be the development of DCD and LD activities, in addition to DBD activity. The extension to the DCD of the 3rd category of Maastricht is currently devised as a possible option for the future.

The development of perfusion machine, available for kidney preservation and soon for the other organs is a new technical challenge that might increase the donor pool to previously discarded grafts. This superior and cost-effective method evaluated for ECD kidney preservation has also a potential of resuscitation and prediction of post-transplant outcome.

To give a new launch to the TX activity as it was done in 2000, the Agency together with the professionals, has elaborated a “new action plan” for the next few years, which has been acted on April 2012 by the Minister of health.

La France a atteint un niveau d’activité de 4945 greffes en 2011 versus 200 greffes par an réalisées dans les années 1970 : ces greffes se répartissent en 2976 (60 %) greffes rénales, 1164 (24 %) greffes hépatiques, 398 (8 %) greffes cardiaques et 312 (6,3 %) greffes pulmonaires. Depuis 2008, cette croissance sans précédent s’est ralentie comme dans beaucoup de pays.

La source en greffons pour près de 90 % des greffes est assurée par le recensement et le prélèvement des donneurs décédés en état de mort encéphalique (DDME), le reste de l’activité (essentiellement pour la greffe rénale) se partageant entre le don du vivant (10 %) et les donneurs décédés après arrêt cardiaque (DDAC) (2,2 %).

Optimiser l’activité du recensement et du prélèvement à partir de DDME suppose un recensement le plus exhaustif possible du potentiel des donneurs en mort encéphalique, une baisse du taux de refus qu’il soit exprimé de son vivant ou par les proches au moment du don. Cette démarche doit être associée à l’analyse des disparités existant entre les régions.

Le profil des donneurs s’est modifié du fait de l’épidémiologie des décès, du vieillissement de la population mais aussi d’une politique d’acceptation plus large des équipes de greffe. Les critères de prélevabilité ont évolué : le recours à des donneurs dits à critères élargis (DCE) a participé à la progression d’activité de greffe, essentiellement sur le critère d’âge. Cette stratégie est rendue possible sous la condition d’appariement spécifique entre donneur et receveur.

Dans l’attente d’une définition plus précise des besoins qui passent par une meilleure connaissance de l’épidémiologie des insuffisances terminales d’organes, la réponse à la demande croissante (16 371 candidats à la greffe en 2011) nécessite de développer, parallèlement au DDME, les autres sources de greffons, que ce soit à partir d’un don du vivant ou du DDAC. La réflexion sur l’extension au DDAC de la catégorie III de Maastricht est engagée.

Le programme de déploiement des machines à perfusion rénale, et dans un avenir proche la même application pour le poumon, le cœur et le foie, a pour objectif l’évaluation et la réhabilitation ex vivo des greffons prélevés permettant ainsi d’élargir le pool de greffons marginaux, autrefois écartés du don, tout en s’assurant de leur viabilité pour la greffe.

Le plan greffe (2000–2003) a permis l’essor de la greffe en France. Afin de pouvoir insuffler un nouvel élan pour la greffe, les tutelles ont adopté le nouveau plan greffe en avril 2012.