Un patient de 74ans est adressé pour prise en charge de troubles de l’équilibre, associés à une paralysie du nerf oculomoteur commun et du nerf moteur oculaire externe droit, survenus dans les semaines suivant un traumatisme crânien sans perte de connaissance. Lors de la consultation, une paralysie du III et du VI controlatéral (gauche) est notée, tandis que la motricité oculaire du côté droit est normale. Le reste de l’examen ophtalmologique est sans particularités. La reprise d’un interrogatoire détaillé permet de mettre en évidence la présence d’acouphènes pulsatiles apparus dans les jours suivant le traumatisme et l’examen clinique retrouve un souffle systolique à l’auscultation de la région pré-tragienne. Le diagnostic de fistule durale bilatérale est confirmé à l’artériographie cérébrale. Les caractéristiques cliniques des fistules durales ou fistules indirectes, ainsi que les stratégies thérapeutiques proposées dans la littérature sont revues.

A 74-year-old male was referred for disequilibrium, associated with right third and sixth nerve palsies observed 2weeks after head trauma with no loss of consciousness. On clinical examination, 4months after the injury, contralateral (left) third and sixth nerve palsies were observed, while ocular motility was now normal on the right side. The remainder of the ophthalmological examination was normal. Upon further history, tinnitus was found to have been present since the trauma, and auscultation of the preauricular area demonstrated a systolic bruit. Cerebral angiogram confirmed the presence of bilateral dural-cavernous fistulas. Clinical features of indirect or dural-cavernous fistulas and therapeutic options proposed in the literature are reviewed.