L'infertilité du couple se définit par l'absence de grossesse après un an de rapports sexuels réguliers sans contraception. Les causes d'infertilité masculine sont très nombreuses, variées et parfois multifactorielles. Une démarche diagnostique soigneuse et une enquête étiologique sont essentielles, car le pronostic et les options thérapeutiques en dépendent. La varicocèle et les azoospermies excrétoires par obstruction des voies génitales masculines sont aujourd'hui les seules accessibles à une prise en charge chirurgicale curative. Plusieurs options thérapeutiques existent pour la varicocèle, de la procédure mini-invasive par embolisation percutanée à la chirurgie ouverte. Les techniques de reconstruction chirurgicale des voies génitales masculines (vasovasostomie, vasoépididymostomie) sont ancestrales, mais continuent de bénéficier d'améliorations techniques. Les résultats de la chirurgie sont positifs en termes de correction anatomique et de résultat fonctionnel, avec un taux de procréation naturelle satisfaisant. Les techniques de procréation médicalement assistée constituent une alternative aux échecs de la chirurgie.