Étudier la place de la thyroïdectomie totale par rapport à la thyroïdectomie sub-totale et la lobectomie en pathologie thyroïdienne nodulaire bénigne, en termes de complications et de prévention des récidives.

Les auteurs ont analysé l'évolution du nombre et du type de thyroïdectomie parmi la thyroïdectomie totale, subtotale et la lobectomie, dans une étude rétrospective incluant 735 patients opérés dans le service d'ORL du CHU d'Amiens sur une période de 12 ans, pour un goitre multinodulaire, un nodule unique toxique et non toxique. Les complications post-opératoires récurrentielles et parathyroïdiennes transitoires et permanentes des thyroïdectomies totales ont été étudiées et comparées aux autres procédures chirurgicales de l'étude puis au cours d'une revue de la littérature afin d'en étudier les bénéfices et les risques.

Les pathologies thyroïdiennes étaient dominées par les goitres multinodulaires (80 %). La thyroïdectomie totale s'est progressivement imposée passant de 17 % à près de 70 % des interventions sur 12 ans, aux dépens de la thyroïdectomie subtotale actuellement abandonnée et de la lobectomie. Aucune différence significative n'est apparue concernant les complications récurrentielles et parathyroïdiennes entre les 3 procédures chirurgicales.

La thyroïdectomie totale présente une morbidité voisine de celle de la thyroïdectomie sub-totale et de la lobectomie en pathologie nodulaire bénigne. Elle prévient en outre des récidives dont les reprises chirurgicales sont difficiles et la prévention par la L-thyroxine inefficace. Certes elle implique une opothérapie substitutive à vie que les autres techniques chirurgicales ne peuvent néanmoins pas toujours éviter. Désormais, la thyroïdectomie totale est, pour les auteurs, le traitement de choix dans la prise en charge chirurgicale des goitres multinodulaires bénins. La décision concernant les nodules uniques doit s'appuyer sur la taille du nodule, son évolutivité, le résultat de la cytoponction et l'aspect du lobe controlatéral. Dans tous les cas, la décision devra être consensuelle entre le patient, l'endocrinologue et le chirurgien.

To study the place of the total thyroïdectomy compared to the sub-total thyroidectomy and the lobectomy in benign nodular thyroid pathology, about complications and prevention of the recurrence.

The evolution of the number and the type of thyroïdectomy among the total thyroidectomy, subtotal thyroidectomy and the lobectomy was analyzed in a retrospective study including 735 patients in the service of Head and Neck Surgery in the University Hospital in Amiens, France over a 12 years period, for a multinodular goiter, a toxic and a nontoxic solitary nodule. The post-operative transient and permanent recurrent nerve paralysis and hypocalcemia of the total thyroidectomies were studied and compared with the other surgical procedures of the study and in a review of the literature in order to study benefit and risks.

Multinodular goiters were the most thyroid pathologies (80 %). The total thyroidectomy became gradually the most frequent surgical procedure, from 17 % to nearly 70 % of the surgical proceduress over 12 years, with depend on the currently abandoned subtotal thyroidectomy and the lobectomy. No significant difference appeared concerning the recurrent and parathyroid complications between the 3 procedures.

The post-operative morbidity is not statistically different between the total thyroidectomy and the other procedures. The total thyroidectomy prevents moreover nodular recurrences whose surgical treatment is difficult without benefit of the L-thyroxine treatment prevention. It implies a substitute opotherapy that the other surgical techniques cannot nevertheless always avoid. Nowadays, the total thyroidectomy is the gold treatment for surgical treatment of multinodular benign goiters. Many factors must be considered concerning the solitary nodules: the size, the evolutivity, the fine needle aspiration the aspect of the controlateral lobe. In all the cases, the decision will have to be consensual between the patient, the endocrinologist and the surgeon.