Étudier la viabilité tissulaire et identifier les mécanismes d’action de la radiofréquence (RF) à partir d’une confrontation imagerie–anatomopathologie de lésions de RF rénale un mois après traitement sur un modèle porcin.

Vingt-quatre lésions de RF ont été réalisées sur six porcs anesthésiés (traitement aux deux pôles des deux reins) avec des aiguilles LeVeen 2cm sous guidage tomodensitométrique. Quatre semaines après traitement, les cicatrices étaient contrôlées en scanner, les reins explantés étudiés en anatomopathologie et en immuno-histochimie.

Dix-neuf zones d’ablation (ZA) ont été étudiées en anatomopathologie et en TDM (volume, morphologie, rehaussement, cavitation) quatre semaines après RF. Une ZA abcédée était exclue des résultats ; quatre ZA n’ont pu être analysées en raison du décès précoce d’un porc pendant l’anesthésie. L’histologie des ZA décrivait un aspect hétérogène associant des zones de nécrose, d’ischémie et une surexpression de l’apoptose dans 50 % des ZA. Une nécrose des ZA était constante en histologie alors que leur rehaussement était variable voire significatif (>10UH).

Un mois après traitement, l’examen anatomopathologique des ZA a mis en évidence des destructions tissulaires hétérogènes par différents mécanismes sans viabilité tissulaire centrale. Si l’examen TDM post-RF à un mois est utile pour dépister des complications iatrogènes, il ne peut prédire l’efficacité du traitement car des lésions ischémiques évolutives des ZA persistent. Les contrôles initiaux doivent donc être réalisés au moins trois mois après la RF.

To analyze the changes in vicinal kidney parenchyma after percutaneous RFA.

Twenty-four CT-guided RFA procedures were performed on six pigs using 2cm LeVeen coaxial needles. We studied volume, morphology, cavitation and enhancement of the ablation zones (AZ) before and after the procedure on contrast-injected CT-scans. The kidneys were removed four weeks later and studied in the path lab.

All the procedures were successfully completed. Four weeks later, the CT-scans showed AZ that were either clearly circumscribed or with unclear borders, heterogenous areas associating necrosis and infarct tissue and mesenchyma showing a process of apoptosis around the edges. A treatment considered as incomplete on the CT-scan (presenting as an enhancement) was always associated with necrosis on the histology slides, although the necrotic areas behaved in various different ways on the CT-scan after injection of contrast medium: an enhancement of more than 10HU did not mean that no necrotic tissue was present.

RFA causes heterogenous tissue changes, associating necrotic and ischemic zones and an apoptotic reaction. The mechanisms of these changes and their therapeutic significance should be studied. CT-scans performed immediately after RFA procedure and one month later are not predictive of the efficacy of the treatment because an enhancement of the AZ does not mean that it is not necrotic. The value of a CT-scan performed one month after the procedure is debatable, because the tissue remodeling that occurs in the kidneys is not definitive at this time-point.