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Névralgie du trijumeau : résultats de la décompression vasculaire micro-chirurgicale et endoscopique - 16/02/08

Doi : AORL-12-2003-120-6-0003-438X-101019-ART2 

Ch. Fatou Balansard [1],

R. Meller [1],

M. Bruzzo [1],

A. Chays [1],

N. Girard [2],

J. Magnan [1]

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Névralgie du trijumeau : résultats de la décompression vasculaire micro-chirurgicale et endoscopique

Objectifs

La névralgie faciale essentielle est en fait, dans la majorité des cas, symptomatique d'un conflit vasculo-nerveux au niveau de l'angle ponto-cérébelleux. La chirurgie de décompression vasculaire a été initiée par Jannetta dans les années 70. Nous pratiquons celle-ci par une voie rétro-sigmoïde a minima, en associant microchirurgie et endoscopie.

Étudier la corrélation radio-chirurgicale entre les résultats de l'IRM et les constatations per-opératoires, l'efficacité du traitement chirurgical et son caractère peu invasif.

Matériel et méthodes

Entre 1991 et 2000, 98 décompressions neuro-vasculaire ont été effectuées chez 79 patients atteints de névralgie faciale essentielle échappant au traitement médical après une durée moyenne de 6 ans. Le suivi post-opératoire moyen a été de 28 mois.

Résultats

L'IRM a une spécificité de 100 % et une sensibilité de 93,6 %. La douleur a complètement disparu dans 69 % des cas, a été significativement réduite dans 21 %, est restée inchangée dans 6 % des cas. Les patients perdus de vue représentent 4 % de notre série. Les complications sont limitées à 10 % de collections ou fuites de LCR dont seulement 1 % (1 patient) a nécessité une reprise chirurgicale.

Conclusion

Le traitement chirurgicale de décompression vasculaire effectué par un abord limité, sans rétraction instrumentale du cervelet et associée à la pratique de l'endoscopie, offre une morbidité réduite, même chez les sujets âgés. Ce traitement représente le traitement étiopathogénique de la névralgie faciale.

Trigeminal Neuralgia: Results of Microsurgical and Endoscopic-Assisted Vascular Decompression

Introduction

Vascular compression of the Vth cranial nerve is the leading cause of trigeminal neuralgia. Microvascular decompression has been promoted by Jannetta since 1970. We used the minimally invasive retrosigmoid approach, with the complementary help of endoscopic procedure.

Objectives

MRI results, surgical findings and pain relief were studied after endoscopic assisted microvascular decompression.

Material and methods

Between 1991 and 2000, 98 surgeries were performed on 79 patients unresponsive to medical treatment, after an average of 6 years from the onset of the disorder. The mean follow-up period after operation was 28 months.

Results

MRI predicted neurovascular conflict with sensitivity of 93.6% and specificity of 100%. Pain relief after surgery was complete in 69% of the cases, partial in 21%. Surgery was a failure in 6% of the cases and 4% of patients were lost. Complications were limited to 10% of CSF disorders but only 1% (1patient) needed a surgical revision.

Conclusion

Microvascular decompression, performed through a key-hole approach, without cerebellum retraction and with endoscopic assisted surgery, yields a low risk of morbidity, even in elderly patients, and could be considered acceptable causal treatment of trigeminal neuralgia.


Mots clés : Névralgie du trijumeau , décompression vasculaire , endoscopie de l'angle ponto-cérebelleux

Keywords: Trigeminal neuralgia , microvascular decompression , cerebellopontine angle endoscopy


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Vol 120 - N° 6

P. 330-337 - décembre 2003 Retour au numéro
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