Déterminer les éléments diagnostiques et thérapeutiques d'une thrombose otogène du sinus caverneux.

Les auteurs décrivent l'observation d'un enfant de 6 ans porteur d'une mastoïdite aiguë compliquée d'une thrombose du sinus caverneux (TSC).

Le diagnostic de TSC infectieuse, évoqué sur la symptomatologie clinique (syndrome septique associé à une ophtalmoplégie et un oedème orbitaire), est confirmé par les données de la neuro-imagerie. L'examen tomodensitométrique (TDM) avec injection de produit de contraste peut montrer les signes suivants : (i) défaut d'opacification ou rehaussement hétérogène de la loge caverneuse, (ii) élargissement de la loge caverneuse avec bombement de sa paroi latérale, (iii) prise de contraste des parois de la loge caverneuse traduisant l'existence d'un réseau veineux de suppléance, (iiii) et parfois signes indirects orbitaires (exophtalmie, densification de la graisse intra-orbitaire, dilatation des veines ophtalmiques dont l'opacification peut-être incomplète en cas d'extension de la thrombose).

Les principaux germes responsables de cette infection sont : Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, les bactéries Gram négatives et les anaérobies. Le traitement repose sur une antibiothérapie précoce, parentérale au début, prolongée et à large spectre en attendant les résultats des prélèvements bactériologiques. Le traitement anticoagulant est controversé. Un geste chirurgical étiologique à type de mastoïdectomie est associé selon l'évolution clinique.

La reconnaissance rapide d'une TSC d'origine otogène est impérative car si la mortalité de cette affection s'est réduite depuis l'ère des antibiotiques, la morbidité demeure encore importante de nos jours.

Acquire knowledge concerning the diagnosis and treatment of otogenic cavernous sinus thrombophlebitis.

We report a case of otogenic cavernous sinus thrombophlebitis (CST) in a 6-year-old boy.

CST diagnosis was based on clinical signs (septic illness, ocular nerve palsy and chemosis), and neuro-imaging confirmed the diagnosis. Contrast-enhanced CT scan demonstrates different signs: (i) filling defect or heterogeneous enhancement of cavernous sinus, (ii) cavernous sinus enlargement with bulging of the lateral wall, (iii) intensive enhancement of lateral wall corresponding to enhancement of a collateral network replacing the thrombosed cavernous veins, (iiii) and sometimes indirect orbital signs (exophthalmus, densification of the retro-orbital fat, superior ophthalmic dilatation with partial or no enhancement in case of thrombosis extension). The bacteria most frequently found are Streptococci , Streptococcus pneumoniae , Staphylococcus aureus , Gram-negative rods and anaerobes combined. The therapeutic management of CST consists of intravenous administration of appropriate antibiotics combined radical mastoidectomy if medical therapy has failed. Anticoagulant therapy is controversial.

Knowledge of early diagnosis of otogenic cavernous sinus is important because prior to the antibiotic era, CST was almost always fatal. Currently, therapeutic outcome is not always favorable due to high morbidity after aggressive treatment.