Le syndrome d'apnées obstructives du sommeil est une pathologie fréquente dont le traitement de référence est la ventilation à pression positive continue. Cependant, la compliance au traitement peut être limitée par plusieurs facteurs dont l'obstruction nasale.

L'étude a pour but d'évaluer les effets d'une chirurgie de l'obstruction nasale sur la compliance à la ventilation à pression positive au masque nasal dans le syndrome d'apnées obstructives du sommeil.

Il s'agit d'une étude rétrospective (mars 1998-mars 2000) menée chez dix patients souffrant d'un syndrome d'apnées obstructives du sommeil sévère (index d'apnée — hypopnée supérieur ou égal à 30/heure) traités par ventilation à pression positive continue au masque nasal depuis au moins trois mois et présentant une obstruction nasale anatomique limitant l'utilisation de la ventilation à pression positive continue. Un patient à été opéré d'une septoplastie, deux d'une turbinectomie inférieure et sept d'une septoturbinectomie.

La polysomnographie post-opératoire a permis de montrer que le geste chirurgical de reperméabilisation nasale n'a aucune efficacité sur la sévérité du syndrome d'apnées obstructives du sommeil (index d'apnée — hypopnée inchangé). Par contre, il a permis de baisser le niveau de pression efficace de ventilation à pression positive continue (7,1 mmHg en post-opératoire versus 10 mmHg avant chirurgie) et a fait passer le nombre de sujets compliants de zéro à six sur dix. Ces résultats ont été comparés à ceux de la littérature.

Un examen ORL doit être systématique avant la mise sous ventilation à pression positive continue par voie nasale. La découverte d'une obstruction nasale rendant impossible ou mal tolérée la ventilation par pression positive continue devra conduire à sa correction chirurgicale car elle conditionne en partie la tolérance au traitement.

Obstructive sleep apnea syndrome is a very common disease. Nasal continuous positive airway pressure is a useful and efficient treatment but compliance depends on several factors including the degree of nasal obstruction.

The aim of this study was to evaluate the effects of surgical correction of nasal obstruction on compliance to nasal continuous positive airway pressure in obstructive sleep apnea syndrome.

This retrospective study (from March 1998 to March 2000) included ten patients suffering from a severe obstructive sleep apnea syndrome (apnea-hypopnea index greater than 30 per hour) treated by nasal continuous positive airway pressure for at least three months and presenting an anatomic nasal obstruction limiting the use of nasal continuous positive airway pressure. Surgical procedures included one septoplasty, two inferior turbinectomies and seven septoplasties with turbinectomies.

The post-operative polysomnography showed that surgical correction of nasal obstruction had no effect on obstructive sleep apnea syndrome severity (no significative change of apnea hypopnea index after surgery) but allowed the use of lower nasal continuous positive airway pressure levels (7.1 mmHg after surgery versus 10 mmHg before) and improved compliance to treatment (six compliant patients after surgery versus no compliant patient before). These results were compared with those published in the literature.

An examination of the nose has to be performed before initiating nasal continuous positive airway pressure. If nasal continuous positive airway pressure cannot be tolerated because of nasal obstruction, surgery is required to improve compliance and tolerance to treatment.