Le recours à l'insulinothérapie dans le diabète de type 2 fait partie intégrante de l'histoire naturelle de la maladie, que ce soit transitoirement à l'occasion de certains états intercurrents ou bien plus définitivement en échec des thérapeutiques orales. L'instauration d'une insulinothérapie chronique avec une insuline basale semble assez consensuelle, mais cela est beaucoup moins évident pour ce qui est de l'intensification. Si différentes stratégies d'intensification ont été étudiées, c'est le concept « basal-plus » qui apparaît aujourd'hui le plus logique, amenant progressivement à un schéma « basal-bolus » complet. Chez le diabétique de type 2, le schéma « basal-bolus » peut évidemment être délivré par multi-injections, mais aussi par pompe à infusion sous-cutanée d'insuline dont la place reste à déterminer plus précisément. L'instauration d'une insulinothérapie s'accompagne d'une augmentation des risques de survenue d'hypoglycémie et de prise de poids, mais ces risques peuvent être limités par une bonne éducation du patient et ne doivent pas entraver les efforts fournis pour améliorer l'équilibre glycémique.