Préciser les indications de la voie d'abord combinée transfaciale dans le traitement chirurgical des cancers de l'ethmoïde.

De 1990 à 2000, 15 patients ont été opérés d'une tumeur maligne de l'ethmoïde au Centre Hospitalo-Universitaire d'Amiens par voie combinée. La voie d'abord transfaciale n'a été utilisée isolément qu'en cas d'âge avancé.

Les adénocarcinomes étaient représentés dans 10 cas. Il y a eu un décès opératoire précoce. Après un recul moyen de 45 mois (3 à 129 mois), 6 patients sont décédés suite à une récidive qu'elle soit locale ou métastatique. Huit sont vivants sans maladie dont deux qui ont aussi connu une évolution (locale ou métastatique).

Les auteurs réévaluent leur attitude chirurgicale consistant à traiter les tumeurs de l'ethmoïde par voie mixte de manière systématique, en la comparant avec celles présentées par d'autres équipes. La voie mixte est indiquée pour les tumeurs T3, T4 et toutes celles à développement postéro-supérieur. Les autres tumeurs antérieures et unilatérales pourraient être traitées isolément par voie paralatéronasale. Enfin, les petites tumeurs sans extension à la lame criblée et à l'orbite pourraient être abordées par voie endoscopique. Le rôle du diagnostic histologique dans le choix de la voie d'abord mérite d'être précisé.

The purpose of this work was to examine the indications for the combined transfacial and neurosurgical approach to ethmoid cancers.

Fifteen patients with ethmoid cancers underwent surgery via the combined approach between 1990 and 2000 at the Amiens University Hospital. The transfacial approach alone was reserved for elderly patients.

The histological diagnosis was adenocarcinoma in 10 patients. There was one postoperative death. Mean follow-up was 45 months (range 3 – 129). Six patients died from local or metastatic recurrence. At last follow-up eight patients were disease free, two had local or metastatic recurrence.

We compared systematic use of the combined approach for curative surgery with surgical strategies adopted by other teams. The combined approach is indicated for T3 or T4 tumors and for all other tumors with a posterior or superior extension. Anterior and unilateral tumors may be treated with the transfacial access alone. Limited tumors without extension to the orbit or cribiform plate may be managed endoscopically. The role of histological diagnosis and the choice of the surgical approach remain to be evaluated.