Papillomes inversés : chirurgie endonasale sous guidage endoscopique versus chirurgie par voie externe - 16/02/08
O. Duruisseau [1],
L. Yona [1],
I. Wagner [1],
A.C. Baglin [2],
T. De Dieuleveult [1],
F. Chabolle [1]
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Papillomes inversés : chirurgie endonasale sous guidage endoscopique versus chirurgie par voie externe |
Patients et méthodes |
Une revue rétrospective de 28 cas de papillomes inversés (PI), a permis de comparer la voie endonasale et la voie transfaciale en terme de taux de récidive et de morbidité à long terme.
De 1989 à 1998, 35 patients ont été traités dont 25 % de PI récidivés, 7 patients ont été perdus de vue avec un recul inférieur à 12 mois. La voie d'abord était endoscopique dans 13 cas, transfaciale dans 15 cas.
Résultats |
4 patients sur 28 ont récidivé (14 %), 2 après voie endoscopique et 2 après voie transfaciale. Trois patients ont présenté une transformation maligne synchrone (2/3) ou métachrone (1/3). Les séquelles à long terme sont des séquelles cosmétiques et des épiphoras après chirurgie transfaciale, des plaintes fonctionnelles non spécifiques après chirurgie endonasale.
Discussion |
Le taux de récidive est comparable après les deux voies d'abord et la moindre morbidité de la voie endoscopique nous fait désormais choisir celle-ci en première intention dans le traitement des PI non dégénéré. Elle permet d'adapter l'importance du geste en fonction de la racine d'implantation tumorale. La voie transfaciale apparaît désormais réservée aux PI dégénérés et aux échecs de l'exérèse endonasale.
Inverted Papilloma: Endoscopic Versus External Surgery. A Report of 28 Cases |
To evaluate the role of endoscopic versus external surgery in the treatment of inverted papillomas, the clinical courses of 35 patients over a period of 10 years were reviewed. 13 patients were treated endoscopically whereas 15 were treated with an external approach. 7 patients with a post operative follow up of less than 12 months were excluded from the study.
Recurrences occurred in 4 patients, 2 patients had been treated by endoscopic surgery and 2 by medial maxillectomy by lateral rhinotomy. 3 patients were diagnosed with squamous cell carcinoma. Salvage surgery was performed by an external procedure or endoscopically depending on the extension of the recurrence. Late complications occurred in both groups: cosmetic complaints and epiphora were more frequently encountered after external treatment. Functional complaints were noted after endoscopic treatment.
If there is no evidence of associated malignancy, if complete exposure of the tumor is possible and long term follow up is feasible, the authors propose endoscopic surgery as first line treatment to excise the body of the tumor, assess it's extension, and remove the root of the tumor. If this is not the case, medial maxillectomy by external approach should be performed.
Plan
© 2001 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Vol 118 - N° 6
P. 344-351 - décembre 2001 Retour au numéro
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