Définir les facteurs prédictifs du résultat des ossiculoplasties chez l'adulte.

220 ossiculoplasties pour otites moyennes chroniques non cholestéatomateuses ont été réalisées de 1992 à 1998 chez 200 patients (110 hommes et 90 femmes) d'âge moyen 53 ans, avec des extrêmes de 17 à 82 ans. 94 patients (47 %) n'avaient jamais été opérés (99 interventions) alors que 106 (53 %) étaient des reprises (121 interventions). Le suivi moyen a été de 20 mois avec des extrêmes du perdu de vue à 70 mois. Tous les patients ont été revus en consultation à trois mois, 12 mois, 100 (50 %) à deux ans. Les interventions ont été classées en tympanoplastie de type II quand le patient présentait un étrier normal (n = 120), et tympanoplastie de type III quand seule la platine de l'étrier était présente (n = 100). Des perforations (n = 200) ont été réparées par de l'aponévrose temporale dans 160 cas (80 %) et par un périchondre tragal de renforcement dans 40 cas (20 %). Les matériaux utilisés comprenaient 23 autogreffes d'enclume (10 %), 105 prothèses hydroxyapatite composite Goldenberg^® (48 %), 55 prothèses tout hydroxyapatite Xomed^® (25 %) dont 20 recouvertes d'un cartilage aminci, 19 prothèses en téflon de Klein^® (9 %), 12 prothèses Ionos^® (5 %) et 6 pistons malléus^® (3 %). Les résultats ont été analysés en fonction des constatations sous microscope et des données audiométriques pour les fréquences 0,5 à 3 KHz.

20 prothèses ont été luxées ou expulsées (9 %) dans un délai moyen de 6 mois, 15 (12,4 %) en reprises et 5 (5 %, p < 0,05) en première intention. 15 perforations (15/200, 7, 5 %) sont survenues, 9 avec une aponévrose (9/160, 5, 6 %) et 6 avec un périchondre (6/40, 15 % NS). A 12 mois le rinne résiduel (RR) était égal à 23 ± 12,5 dB avec 57 % de RR < 20 dB. Le gain en conduction aérienne était de 14 ± 16,5 dB pour un deltarinne de 13 ± 12,3 dB. Certains facteurs pouvaient significativement améliorer les résultats fonctionnels : un étrier présent (n = 120, p < 0,05), une première intervention (n = 99, p < 0,05), l'utilisation de prothèses tout en hydroxyapatite en tympanoplasties de type II (p < 0,05) ou III.

Les ossiculoplasties utilisant les prothèses tout en hydroxyapatite ont apporté des résultats satisfaisants en tympanoplastie de type II ou III.

To define factors predictive of outcome after ossiculoplasty in adults.

From 1992 to 1998, 220 ossiculoplasties were performed for chronic otitis media in 200 patients (100 men and 90 women), average age 53 years, age range 17 - 82 years. Ninety-four patients (47 %) had not undergone prior surgery (99 ossiculoplasties) and 106 (53 %) underwent revision procedures (121 ossiculoplasties). Average follow-up was 20 months. All patients were reexamined at consultations 3 and 12 months after surgery and 100 patients (50 %) were reexamined at two years. The operations were classified in type II tympanoplasty when the patient presented a normal stapes (n = 120), and a type III tympanoplasty when the stapes arch was absent (n = 100). Perforations (n = 200) were repaired by temporal aponeurosis in 160 cases (80 %) and a tragal perichondrium in 40 cases (20 %). The materials used included 23 incus autografts (10 %), 105 hydroxyapatite composite Goldenberg^® prosthesis (48 %), 55 all-hydroxyapatite Xomed^® prosthesis (25 %) including 20 covered with a thinned tragal cartilage, 19 teflon Klein^® prosthesis (9 %), 12 Ionos^® prosthesis (5 %) and 6 Malleus^® prosthesis (3 %). The results were analyzed from the microscopic aspect and audiometric data for frequencies 0,5 to 3 KHz.

Twenty prosthesis luxed or extruded (9 %) within an average of 6 months, 15 (12.4 %) after a revision procedure and 5 (5 %, p < 0,05) after an initial procedure. Fifteen perforations (15/200, 7.5 %) occurred, 9 with temporal aponeurosis grafts (9/160, 5.6 %) and 6 with perichondrium grafts (6/40, 15 %, NS). The residual air-bone gap (ABG) was equal to 23 ± 12,5 dB with 57 % of ABG < 20 dB at 12 months follow-up. The gain in air conduction was 14 ± 16,5 dB and the change in air-bone gap 13 ± 12,3 dB. Some factors could significantly improve functional results: presence of the stapes arch (n = 120, p < 0,05), first-intention procedure (n = 99, p < 0,05), and use of all-hydroxyapatite prosthesis in type II (p < 0,05) or type III tympanoplasties.

Ossiculoplasty with all-hydroxyapatite prosthesis produced satisfactory results in type II or III tympaonoplasties.